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外鼻基底细胞癌临床诊疗要点

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

病理学特征

03

临床表现

04

诊断流程

05

治疗方案

06

预后管理

01

疾病概述

基本定义与病理特征

01

外鼻基底细胞癌定义

外鼻基底细胞癌是一种起源于外鼻皮肤基底细胞的恶性肿瘤，最常见于鼻翼和鼻背区域。

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病理特征

外鼻基底细胞癌的病理特征包括细胞异型性、核分裂象增多、基底膜破坏等，可分为结节型、浅表型和硬化型等多种类型。

发病机制与危险因素

外鼻基底细胞癌的发病机制尚未完全明确，可能与长期紫外线照射、慢性皮肤炎症、遗传等因素有关。

发病机制

长期暴露于阳光下、皮肤白皙、家族遗传史、免疫功能低下等是外鼻基底细胞癌的危险因素。

危险因素

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流行病学数据统计

外鼻基底细胞癌在皮肤癌中的发病率较高，尤其在老年人中更为常见。

发病率

外鼻基底细胞癌的死亡率相对较低，但如果不及时治疗，可能会侵犯周围组织器官，导致严重后果。

死亡率

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病理学特征

组织学亚型分类

结节型

浅表型

硬化型

色素型

此型最为常见，占基底细胞癌的60%-80%，肿瘤呈实体性生长，常伴有表皮破溃。

此型较少见，约占基底细胞癌的15%，肿瘤沿表皮基膜生长，表面常形成溃疡。

此型少见，仅占基底细胞癌的5%左右，肿瘤质地坚硬，呈浸润性生长，常累及皮下组织。

此型罕见，肿瘤内含大量黑色素，外观类似黑素瘤。

肿瘤生长模式分析

浸润性生长

基底细胞癌以浸润性生长为主，肿瘤细胞可沿着皮肤基膜或皮下组织神经末梢周围间隙浸润生长，导致周围组织的破坏。

膨胀性生长

溃疡形成

部分基底细胞癌可呈膨胀性生长，使表皮隆起，形成结节状肿块，但相对较少见。

部分基底细胞癌表面可形成溃疡，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，易出血、坏死。

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免疫组化标记物

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部分基底细胞癌可表达CEA，但阳性率较低，不具有特异性。

癌胚抗原（CEA）

基底细胞癌可表达角蛋白，但不同类型的角蛋白表达有所不同，对诊断有一定帮助。

角蛋白（Keratin）

多数基底细胞癌EMA阳性，有助于与其他肿瘤鉴别。

上皮特异性膜抗原（EMA）

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如Ber-EP4、CD10等，可作为基底细胞癌的特异性标记物，有助于确诊和鉴别诊断。

基底细胞癌相关标志物

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临床表现

典型症状演变过程

可能出现皮肤颜色改变，如局部出现淡红色或淡黄色斑块，伴有轻微瘙痒。

初期

斑块逐渐扩大，表面出现结痂、鳞屑，有时伴有出血，瘙痒加剧。

中期

斑块周围出现红晕，表面出现溃疡，疼痛明显，溃疡逐渐扩大并侵及周围组织。

后期

病变部位分布特点

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好发部位

鼻翼、鼻唇沟、鼻孔周围等外鼻基底细胞分布密集的区域。

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分布特点

病变部位通常呈单侧性分布，可累及皮下组织，但很少侵犯软骨和骨骼。

皮肤镜诊断特征

皮肤镜下可见角化过度、角化不全、棘层肥厚等病理改变。

01.

可见到瘤细胞团块，呈不规则排列，瘤细胞内有较多色素颗粒。

02.

瘤细胞团块周围可见到扩张的血管和炎细胞浸润。

03.

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诊断流程

临床查体评估标准

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评估病灶的大小、形状、颜色、质地和与周围组织的界限等。

病灶形态

观察有无疼痛、瘙痒、溃疡、出血等局部症状。

局部症状

确定病灶位于外鼻基底细胞区域，包括鼻翼、鼻唇沟、鼻唇交界处等。

病灶部位

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评估颈部淋巴结是否肿大，以及肿大的程度和质地等。

淋巴结情况

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影像学检查方案

超声检查

CT检查

MRI检查

PET-CT检查

观察病灶的超声图像，评估其大小、形态、边界、内部回声和血流情况等。

评估病灶的浸润范围，观察有无骨质破坏和邻近器官的受累情况。

对软组织有较好的分辨率，可以进一步确定病灶的范围和深度。

有助于发现全身其他部位的转移病灶，提高诊断的准确性。

病理活检操作规范

活检部位

选择病灶最具代表性的部位进行活检，避免取到坏死组织或炎性组织。

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活检标本处理

将取出的标本及时固定、送病理检查，确保标本的完整性和代表性。

活检方法

可采用穿刺活检、切取活检或切除活检等方法，根据病灶的具体情况选择最合适的活检方法。

活检后处理

活检后应及时对伤口进行处理，防止感染和出血等并发症的发生。

05

治疗方案

手术切除范围确定

根据肿瘤的大小和所在位置，确定手术切除的范围和深度。

肿瘤大小和位置

为保证肿瘤完整切除，通常需要在肿瘤周围保留一定的安全边缘。

安全边缘

切除后需要考虑如何重建外鼻，包括使用自体组织或植入物等。

重建方案

放射治疗适应症

术后辅助治疗

手术切除后，放射治疗可用于预防肿瘤复发和转移。

03

对于无法手术切除的病例，放射治疗提供了一种有效的替代方案。

02

无法手术

早期病变

放射治疗