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医疗机构病历管理条例

第一章医疗机构病历管理概述

1.病历管理的定义与重要性

病历管理是指医疗机构对患者在诊疗过程中产生的病历资料进行收集、整理、保存、利用和销毁等一系列活动的总和。病历是医疗质量的重要组成部分，它记录了患者的病情、诊断、治疗过程和治疗效果，对保障患者权益、提高医疗服务质量和促进医学研究具有重要意义。

2.病历管理的法律法规

我国对病历管理有明确的法律法规要求，如《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等。医疗机构应严格遵守相关法律法规，确保病历管理的合法性、合规性。

3.病历管理的基本原则

（1）真实、完整、客观、连续：病历记录应真实反映患者的病情和治疗过程，不得伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料。

（2）及时、规范、准确：病历书写应及时、规范，确保信息的准确性。

（3）保密、安全：医疗机构应确保病历资料的安全，防止泄露患者隐私。

4.病历管理的主要任务

（1）制定病历管理制度：医疗机构应制定完善的病历管理制度，明确各部门、各岗位的职责。

（2）培训与考核：对医务人员进行病历管理培训，提高病历书写质量，定期进行考核。

（3）病历质量控制：对病历进行质量控制，确保病历的真实性、完整性和准确性。

（4）病历信息化管理：利用现代化技术手段，提高病历管理的效率和质量。

5.病历管理的现实操作

（1）病历资料的收集：医疗机构应建立完善的病历资料收集制度，确保病历资