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心包炎

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心包炎医学知识讲座

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概述：

心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少许（约50ml）液体。

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心包解剖及生理

心包生理功效

固定心脏在胸腔内位置

限制心脏急性扩张

调整双心室舒张期耦连

预防邻近器官涉及，如炎症扩散

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概述

心包炎是指由各种致病原因引发心包脏层和壁层炎性病变

按病情进展分为

急性心包炎

慢性心包炎

急性心包炎常伴积液和慢性心包炎常引发心包缩窄。

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定义：各种原因引发心包脏层和壁层急性炎症

以胸痛、心包摩擦音为特征

表现为纤维素性或渗出性心包炎症

急性心包炎

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心包炎主要病因

1．特发性(非特异性)

2．病毒感染：柯萨奇病毒、Echo病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等

3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等

4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、酵酶菌等

5．其它感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射菌属等

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心包炎主要病因

6．本身免疫；风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病等

7．邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死

8．延迟性心肌—心包损伤后综合征：心肌梗死后综合征、心包切开术后综合征

9．代谢疾病：尿毒症、痛风

10．肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等

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病理

心包渗液性质可分为纤维蛋白性及渗出性二种，不一样病因及病程中可重合存在，早期能够纤维蛋白渗出为主，渗液量较少，其后渗液增多，可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓性，因病原体不一样而异。

炎症常累及心包膜下表层心肌，并可造成心包增厚及粘连，若迁延不愈可引发心包缩窄。心包炎可涉及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜。

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病理生理改变

心包渗液对血流动力学影响程度取决于

心包渗液速度

渗液量

心包顺应性

心肌功效情况

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渗液快速增加

心包渗液

渗液积聚缓

心脏舒张功效受限

心脏排出血量

急骤下降

心脏尚可代偿适应

静脉回流受阻，

静脉瘀血比较显著

肝脾肿大伴触痛，

腹水，皮下水肿，

颈静脉怒张，

肝—颈静脉回流征阳性等

心动过速，

血压不升及休克

急性心包压塞

亚急性心包压塞

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病理生理改变

急性心包填塞表现三大特点

心室舒张期充盈受阻，静脉压上升

心输出量降低，血压下降

心脏扩大不显著，但搏动减弱

亚急性及慢性心包填塞特点

心脏增大显著

体、肺静脉瘀血显著

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临床表现

症状：胸痛

部位常局限于心前区、胸骨后及剑突下。

性质为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安。

深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时疼痛也较显著，坐位及前倾时可减轻。

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临床表现

症状：心包渗液压迫症状

心包渗液增多可压迫邻近器官，如上腹胀痛，恶心，压迫气管及喉返神经，则发生咳嗽、呼吸困难及声音嘶哑等。

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全身症状：

常有发烧、乏力、精神食欲减退及原发病症状表现，如风湿热，结核中毒症，化脓性感染等对应表现。

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临床表现

体征与渗液量多少相关

心包摩擦音－－特异性体征

常发生于急性纤维蛋白渗出为主心包炎早期

如皮革摩擦声

收缩期及舒张期均存在

部位常在心前区，胸骨左缘3-4肋最为显著

连续时间不定，短者数小时至数日

常随渗液增多消失，也可因体位变动而改变

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临床表现

体征：心包积液征

1、心脏体征：

心界增大。

心脏搏动减弱。

听诊心音低钝、遥远、心包叩击音。

2、左肺受压体征：

液量较多者可压迫左肺基底部，造成左肺下叶不张，出现实变表现。于左肩胛下区出现浊音，并可闻及支气管呼吸音（Ewart征）。

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临床表现

3、心包填塞征

当心包渗液快速增加时，出当代偿性心动过速，血压不升及休克状态。

如渗液积聚缓，心脏尚可代偿适应，静脉回流受阻，静脉瘀血比较显著，如肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，肝—颈静脉反流征阳性等。

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临床表现

动脉收缩压降低心排出量降低，动脉收缩压下降，脉压变小，脉搏快速而细弱。

4、奇脉因