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胃癌治疗原则

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CONTENTS

目录

01

诊断与分期依据

02

治疗策略选择

03

多学科协作机制

04

综合治疗原则

05

术后管理规范

06

患者教育重点

01

诊断与分期依据

内镜检查标准流程

内镜检查前准备

活检

胃镜检查

影像学检查

包括洗胃、禁食、排空胃内容物等。

观察胃黏膜病变部位、大小、形态、色泽、边界、隆起、凹陷等。

在内镜直视下，取病变组织送病理学检查，以明确病变性质。

根据需要进行X线钡餐检查、CT、MRI等影像学检查，了解病变范围及转移情况。

影像学评估方法

钡剂造影

超声检查

CT/MRI检查

PET-CT

观察胃黏膜形态、病变范围、胃壁蠕动情况等。

对胃壁进行超声检查，判断病变浸润深度及与周围组织的关系。

了解肿瘤大小、形态、边界、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况。

对胃癌进行功能显像，有助于发现微小转移灶和判断肿瘤代谢状态。

活检标本的采集与处理

组织学类型

规范活检标本的采集、固定、脱水、包埋、切片等步骤，以保证病理诊断的准确性。

根据组织形态学特征，将胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等类型。

病理活检分级规范

浸润深度

根据肿瘤浸润深度，将胃癌分为黏膜内癌、黏膜下癌、肌层浸润癌、浆膜浸润癌等。

淋巴结转移情况

根据淋巴结转移情况，将胃癌分为无淋巴结转移、有淋巴结转移等类型，为制定治疗方案提供依据。

02

治疗策略选择

手术切除适应症

早期胃癌患者手术切除后5年生存率较高，是首选治疗方法。

早期胃癌

肿瘤未侵犯周围器官或淋巴结转移较少时，适合手术切除。

肿瘤局限性

患者身体状况良好，能够耐受手术。

患者身体状况良好

手术切除时尽量保留胃的功能，提高患者生活质量。

保留胃功能

化疗方案制定原则

肿瘤分期

根据肿瘤的分期，选择合适的化疗方案。

01

药物选择

选择对肿瘤细胞敏感的化疗药物，提高疗效。

02

联合化疗

多种化疗药物联合使用，提高治疗效果。

03

个体化治疗

根据患者的身体状况和基因变异情况，制定个体化的化疗方案。

04

放疗介入时机判断

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对于局部晚期胃癌，术前放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率。

术前放疗

对于无法手术或化疗的患者，姑息性放疗可以缓解症状，延长生存期。

姑息性放疗

术后放疗可以消灭残留的肿瘤细胞，预防复发。

术后放疗

01

03

02

放疗与其他治疗手段综合应用，提高治疗效果和患者生活质量。

综合治疗

04

03

多学科协作机制

外科与肿瘤内科协同

胃癌早期，外科手术切除是主要的治疗方法，肿瘤内科提供术前和术后的辅助治疗。

手术切除

对于晚期或不可切除的胃癌，肿瘤内科提供化疗、靶向治疗等综合治疗手段，以缩小肿瘤、缓解症状和延长生存期。

肿瘤内科治疗

影像科与病理科联动

影像科通过胃镜、超声、CT等影像学检查手段，确定肿瘤的大小、位置、形态和浸润深度，为临床诊断和治疗提供依据。

影像学检查

病理科对肿瘤组织进行活检，确定肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度等，为制定个性化的治疗方案提供依据。

病理学检查

营养支持团队配合

01

营养评估

营养支持团队对患者进行全面的营养评估，确定患者是否存在营养不良和需要营养支持。

02

营养支持

对于营养不良的患者，营养支持团队会制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，以提高患者的耐受性和生活质量。

04

综合治疗原则

新辅助治疗实施要点

营养支持

新辅助治疗期间，给予患者营养支持，提高机体免疫功能。

03

针对某些局部晚期的胃癌患者，术前放疗可提高手术切除率和治愈率。

02

放疗治疗

术前化疗

采用新辅助化疗，缩小肿瘤，提高手术切除率。

01

术后辅助治疗周期

根据患者术后病理分期和身体状况，制定化疗方案，一般需进行4-6个周期的化疗。

化疗周期

放疗周期

随访复查

对于未行根治性手术或术后有残留病灶的患者，需进行放疗，放疗周期根据具体情况而定。

术后辅助治疗结束后，需定期进行随访复查，以便及时发现复发和转移。

姑息治疗应用场景

对于晚期胃癌患者，姑息治疗可缓解患者症状，提高生活质量。

晚期患者

针对患者的具体症状，如疼痛、恶心、呕吐等，进行对症治疗，减轻患者痛苦。

对症治疗

姑息治疗期间，给予患者心理支持，帮助患者面对现实，缓解焦虑和恐惧。

心理支持

05

术后管理规范

并发症监测项目

01

早期并发症

出血、吻合口瘘、肠梗阻、胃排空障碍、腹腔感染等。

02

晚期并发症

倾倒综合征、碱性反流性食管炎、营养性并发症、吻合口溃疡等。

营养重建策略

饮食调整

根据患者情况逐步过渡到正常饮食，注意少食多餐，避免高脂、高蛋白饮食。

03

对于肠内营养无法满足的患者，可给予肠外营养支持，如静脉输注营养液等。

02

肠外营养

肠内营养

早期肠内营养有助于恢复肠功能，降低感染