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嗜铬瘤细胞的护理

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CONTENTS

01

疾病概述

02

临床诊断要点

03

护理评估内容

04

专科护理措施

05

并发症防控

06

健康教育管理

01

疾病概述

嗜铬瘤细胞定义与特性

嗜铬瘤细胞是指发生在嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等。

定义

特性

分类

嗜铬瘤细胞具有分泌大量儿茶酚胺的特性，可导致阵发性高血压、头痛、心悸和多汗等症状。

根据肿瘤发生的部位和分泌激素的不同，嗜铬瘤细胞可分为肾上腺髓质嗜铬瘤和肾上腺外嗜铬瘤。

发病机制与危险因素

嗜铬瘤细胞的发病机制尚不完全清楚，可能与基因突变、遗传和环境因素有关。

发病机制

嗜铬瘤细胞具有遗传倾向，家族性嗜铬瘤病的发病率较高。

遗传因素

长期接触化学物质、电离辐射、高血压和肥胖等可增加嗜铬瘤细胞的发病风险。

危险因素

主要临床表现

高血压

代谢紊乱

心血管系统症状

腹部肿块

阵发性高血压是嗜铬瘤细胞最典型的临床表现，发作时血压可高达200/120mmHg以上。

心悸、心律失常、心绞痛和心力衰竭等，严重者可出现心肌梗死和脑卒中。

儿茶酚胺分泌过多可引起糖代谢紊乱，出现高血糖或低血糖，还可引起脂肪分解，导致消瘦。

嗜铬瘤细胞多位于肾上腺，可形成腹部肿块，有时可出现疼痛或压迫症状。

02

临床诊断要点

生化检测标准

01

儿茶酚胺及其代谢产物

测定血浆和尿液中儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素）及其代谢产物（香草扁桃酸、高香草酸）的水平，是诊断嗜铬细胞瘤的重要生化指标。

02

铬粒素A

嗜铬细胞瘤可持续释放铬粒素A，测定其水平有助于诊断。

影像学定位方法

CT扫描

对嗜铬细胞瘤的定位准确，能显示肿瘤的部位、大小以及与周围组织的关系。

MRI检查

131I-MIBG闪烁显像

能更清晰的显示肿瘤与血管的关系，以及判断肿瘤是否侵犯周围器官。

能特异性地定位嗜铬细胞瘤，但灵敏度较低。

1

2

3

鉴别诊断流程

需要排除其他引起高血压、高儿茶酚胺血症的疾病，如原发性高血压、甲亢等。

排除其他病因

通过生化检测、影像学检查等手段，初步判断肿瘤的性质。

定性诊断

通过影像学检查，确定肿瘤的部位、大小以及与周围组织的关系。

定位诊断

03

护理评估内容

生命体征监测重点

体温监测

嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺，导致患者体温升高，需定期监测体温变化，避免患者体温过高。

03

嗜铬细胞瘤患者心率常较快，且易出现心律失常，需定期监测心率，以便及时发现并处理心律失常。

02

心率监测

血压监测

嗜铬细胞瘤会导致阵发性高血压或持续性高血压，需定期监测血压变化，以及时处理高血压危象。

01

儿茶酚胺危象预警

头痛和心悸

嗜铬细胞瘤患者如出现头痛和心悸，可能是儿茶酚胺危象的先兆，需立即采取措施。

01

高血压危象

嗜铬细胞瘤可导致高血压危象，出现头晕、心慌、恶心、呕吐等症状，需立即降压治疗。

02

急性心衰和脑水肿

嗜铬细胞瘤可诱发急性心衰和脑水肿等危象，需密切观察患者病情变化，及时处理。

03

患者心理状态评估

嗜铬细胞瘤患者由于疾病的影响和治疗过程，容易出现焦虑和恐惧情绪，需评估患者的心理状态，及时给予心理疏导。

焦虑和恐惧

抑郁和绝望

认知功能评估

部分患者可能因嗜铬细胞瘤的难治性、反复发作以及对生活的影响，出现抑郁和绝望情绪，需关注患者的心理变化，及时给予心理支持和帮助。

嗜铬细胞瘤患者可能出现注意力不集中、记忆力减退等认知功能障碍，需评估患者的认知功能，以便制定个性化的护理计划。

04

专科护理措施

密切监测血压

对嗜铬细胞瘤患者应进行24小时血压监测，以及时发现血压波动并处理。

药物控制

采用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等降压药物，控制血压在正常范围内。

避免刺激

避免患者情绪激动、剧烈运动等刺激因素，减少血压波动。

饮食调整

建议低盐、低脂、高钾饮食，有助于血压控制。

血压波动管理方案

围术期液体平衡策略

术前扩容

术后液体管理

术中监测

电解质平衡

嗜铬细胞瘤患者术前需充分扩容，以避免术中出现低血压。

术中需实时监测患者血压、心率等生命体征，及时调整输液速度和量。

术后需根据患者情况调整输液速度和量，避免出现水肿或心功能不全等并发症。

注意维持患者电解质平衡，避免出现低钾、低钠等情况。

应急药物使用规范

急救药品准备

备好急救药品，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，以便迅速处理高血压危象等紧急情况。

用药剂量和途径

使用应急药物时，需严格按照医嘱执行，确保用药剂量和途径的准确性。

密切观察病情

使用应急药物后，需密切观察患者病情变化，以便及时调整治疗方案。

记录用药情况

详细记录患者使用应急药物的名称、剂量、时间和效果，为后续治疗提供依据。

05

并发症防控

高血压危象处理

嗜铬细胞瘤患者易发生阵发性高血压，需定时测量并记录血压，及时发