胰腺常见囊性病变鉴别诊断PPT课件.ppt

胰腺常见囊性病变鉴别诊断;胰腺的解剖;胰腺的大小

长14cm-18cm，宽3cm-9cm，厚1.5cm-2.5cm,均重66g-100g.正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不象肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓。

胰腺的分布与毗邻

胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，其间无明显界线.位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。

胰头：胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘呈现相应的压迹.胰头前后形扁，垂直径4.7cm，前后径约1.7cm，在胰头的下方有一向左后上方的钩突，将肝门静脉的起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。;胰头的右后方与十二指肠降部之间有胆总管经过。

胰颈：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的腹膜所覆盖。

胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸。胰体自胰颈向左，经腹主动脉和第一腰椎的前方，前面隔网膜囊与胃相邻。

胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门，另一些与脾门相距数厘米。

胰管：位于胰实质内，分主胰管和副胰管.主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管.最后与十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。主胰管平均长13.8cm，管径从左向右逐渐增大，尾端管径平均0.2cm，头端管径平均0.4cm.

;;;胰腺的囊性病变;分类;形态学分型;

影像分析要点

;一.先天性囊肿;

影像学诊断

;;多发真性囊肿;囊性纤维化;胰腺囊性纤维化CT表现大致可分为4型:

1胰腺完全脂肪化，最常见。胰腺增大呈分叶状改变，密度与脂肪组织类似，内部可散在分布细微的分隔。

2胰腺组织部分被脂肪替代，表现为胰腺局部或弥

漫性萎缩，内部可见类似脂肪密度的病灶,偶尔可见点状钙化灶。

3胰腺仅表现为萎缩，内部没有脂肪组织替代。

4胰腺囊肿样变，由于粘稠分泌液阻塞胰管，使之明显扩张表现为胰腺轮廓缩小伴形态不规则，有大小不等的囊肿形成胰腺实质密度增高，残存点状钙化散在分布。;正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。;胰酶外溢引起胰腺及胰周组织自溶性改变,产生的大量反应产物被包裹局限化所致。其囊壁无上皮细胞,由肉芽组织及纤维组织构成,或完全由纤维膜构成,囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶。;诊断要点：

胰腺炎或腹部外伤史

囊肿于4-6周内形成，逐渐变小

单房囊肿，纤维囊壁，囊壁厚薄不均

内含胰酶、血液及坏死物

囊内消化性坏死碎屑为MR特征性表现

胰腺任何部位，腹腔内甚至胸内

胰腺囊性病变最常见类型（85%-90%）

;;施有才53Y男上腹部胀痛一月余

;2.胰腺脓肿

“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。

;3胰腺包虫病;三.肿瘤性囊肿病变;1.浆液性囊腺瘤（SCNs）

病理

浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位,但仍以胰腺的体尾部较多见。根据囊的大小可分为三种类型,即小囊型、大囊型和混合型,其中以小囊型占绝大多数,因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤,其切面上肿块呈分叶状,由许多小囊组成,小囊直径在2cm以下,囊腔更小者可呈蜂窝状,部分囊内有纤维结缔组织间隔,有时可见到中央瘢痕,偶有钙化,液体多清亮。大囊型或混合型则可见直径大于2cm的囊。;要点;27;;;2.粘液性囊腺瘤(MCNs);诊断要点：;32;女，32岁，左上腹痛放射至背部，胰尾部见一大的囊性病变，伴边缘钙化，内见密度较淡的间隔以及厚的囊壁。;沿囊壁的钙化;3.导管内乳头状粘液瘤（IPMNs）;要点;abc:横断面T1WI、T2WI及CT动脉期示胰头囊性灶，T2WI及增强CT显示囊内分隔;d:MRCP直观显示胰头葡萄串状多房囊性肿块，与主胰管相通，主胰管均匀性扩张;实性假乳头状瘤（SPTP）;39;胰腺癌为一少血供肿瘤,出血、坏死及液化时发生囊变,肿瘤越大、恶性程度越高,越易发生