职业性矽肺合并房颤患者的护理查房PPT课件.ppt

知识回顾为什么房颤栓子来自左心房实习生周守霞回答:由于房颤时心房丧失了有效的收缩，血液在心房内瘀滞，所以极易形成血栓。左房左心耳特殊的解剖结构和相对较粗糙的内壁，加上房颤时血流瘀滞，血流速度缓慢，使血栓容易形成。Masawa通过电镜观察到房颤患者左心房内皮细胞表面发皱、粗糙。还有血管内成分的异常D-二聚体。血小板活性增强，及倾向于凝血的许多指标都增高。护理诊断主管护师回答1、气体交换受损：与肺通气和换气功能障碍有关2、活动无耐力：与心率失常引起的心输出量减少有关3、自理能力缺陷：与心率失常、头晕有关4、有感染的危险：与白细胞低有关5、营养失调：低于机体需要量6、潜在并发症：出血、血栓、猝死7、有跌倒的危险：与头晕及双下肢无力有关护理措施主管护师回答1、密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化2、保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠，减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；3、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min4、指导患者按时服药口服药物，告知患者及家属注意事项。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间；备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）护理措施5、饮食护理：指导患者低盐低脂优质蛋白饮食，及含铁丰富的食物。6、并发症的护理：持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品和药品7、生活护理：嘱家属留陪护，照顾患者的饮食起居。以保证患者的安全。8、心理护理******后循环缺血概念：实习生回答后循环缺血（PCI）就是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血后循环的TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病知识回顾病因1、动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。2、栓塞：是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。病因3、穿支小动脉病变：包括脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。

后循环缺血的危险因素

与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、口服避孕药等。后循环缺血的临床表现主管护师回答常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现后循环缺血的治疗

后循环缺血的急性治疗

目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。

应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。

对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。

对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－300mg/d治疗。

其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。

知识回顾主动脉弓狭窄主动脉是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部:主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)。关于主动脉弓头颈部血供来源于主动脉弓的大血管主动脉弓及弓上大血管的动脉粥样硬化病变本身也是颅内动脉栓塞和缺血性中风的危险因素对于怀疑缺血性脑血管病的病人，血管造影应从主动脉弓开始,依次行弓上主要分支、颅内外分支血管的选择性造影，分析血管病变以及枝循环状况。全面评价颅内供血情况主动脉弓位置位于上纵隔内，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋关节水平，然后从右前方弯向左后方。主动脉弓位凸缘由