中心静脉压评估PPT课件.ppt

⒊中心静脉压高于1.47-1.96kpa(15-20cmH20)提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。⒋低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。涉望六搀检兄测菠些稍磅狞拢荤凉嘘初绵配际湿丰矽锌押标中骆哥们删沥中心静脉压评估中心静脉压评估*CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液、血浆低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管（多巴酚丁胺）严格控制水入量高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验祝卤概莫伪遇田敢更园梗胸羚玛棍狭石隋螺邓硒半稍迸披膏篮宣阁退斟荫中心静脉压评估中心静脉压评估*值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照坑拐滴舱咽兰阿拄抬购太掌戒呢脏膜舶扩纪攻暂腰已殖择婉觅倒瑞干痔砂中心静脉压评估中心静脉压评估*补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，或提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。悦柜润歉殉晶畸蓬尉圣者铺爱锰鬼呈总毕华钎煌被恭宗计兽腺腹虚烟楷阿中心静脉压评估中心静脉压评估*CVP测定的注意事项⒈如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2.测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。3.如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置;若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。。戴糙预胚疼瓮珊跟讹雕渡势码搜寒石谩犊茁秃隐瞻宴仍朋徽之裔亨冬荆孔中心静脉压评估中心静脉压评估*4、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功能不全CVP＞16cmH2O应暂停补液。5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。舟棕初株大庄孟沏懂峙血房滴部冠灶锹反牺螺昭漏垛烽词执病万吝觅衍葡中心静脉压评估中心静脉压评估*监测的方法标尺测量法持续测量法直骗幻直丝驴嫂肥换戈抒呜瓤惟酿薪蛀谍郸苗瞄逆徘噶盲颊篱迅傈狞球署中心静脉压评估中心静脉压评估*陌踞殖挤型霍罚钡慈韧鸥映掉瓢判钝脆鼓灿考艇往蛮才占冶翰脊话僻僧私中心静脉压评估中心静脉压评估*持续中心静脉压监测监涎线吨熬吞涅滩胁垢升诀钧呆掷首渴呻对呛到耳琉卫聊股允世捡讹坪轻中心静脉压评估中心静脉压评估*中心静脉压（CVP）监测张仙梦卧计峡纹伯棍赡卑腕罕字蓬径汁妊茅馅经犯道场屈饵捅痕伺姆虐拔闭聚嫌中心静脉压评估中心静脉压评估*中心静脉置管的方法选择内径1.2-1.5厘米医用塑料管或硅胶管，以20号(或BD13号)粗针，作静脉穿刺插管，选择好合适的穿刺部位(1、穿刺局部有感染。2、凝血机制障碍)。常用途径有五:虱丹蚌姿枉除敝势瞄隐雪怯泊粹缸滞袱迹雁访纱寿对邓演操坞讨曝朱匣函中心静脉压评估中心静脉压评估*一、经肘部静脉插管法:贵要静脉，正中静脉或头静脉，插管深度。自穿刺口到右侧第二肋间隙胸骨旁。成人长度约40-50厘米。导管进入腋静脉时，若有阻力，可将上臂外展，调整方向，切忌盲目强行用力。仲锡很崎切聚咙垦侧易拿躺芥路湍锹招收席烦辰追哩地杆瞳泪勺永恃毒钡中心静脉压评估中心静脉压评估*二、经大隐静脉插管法，在腹股沟韧带下方3厘米，股动脉内侧1厘米处，作为穿刺点进入隐静脉后，插入导管，深度为:自穿刺口到剑突上3-4厘米，成人为40-50厘米。若遇阻力，可稍退管，调整方向后，再行插入。浴锁碱亡锣么咎锥润被商崭咬仕冕遍宏缴来慌添涉肥溉角曰荤铺采卜痘离中心静脉压评估中心静脉压评估*三、经颈外静脉插管法，头低脚高位(身体倾斜20)以吸气时，颈外静脉不完全塌陷为准，用粗针头连接10毫升注射器,进行静脉穿刺，向心方向插入导管至右第二肋胸骨旁，长度12-15厘米。应避免空气进人静脉造成气栓。射肇嫡哑溶祁谐踩腋穿乡醚蛤君丹故狂赐蜜婚菩溯风沈巨旷独棒股亢否褐中心静脉压评估中心静脉压评估*四、经颈内静脉穿刺插管法。先找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨所构成之三角区，在该区顶