肿瘤、静脉血栓PPT课件.ppt

肿瘤相关VET预防

**肿瘤患者VTE预防和治疗药物及逆转药物

**肿瘤和VTE患者抗凝禁忌症

*VTE复发的高危因素进展期肿瘤制动的慢性疾病患者原发性或特发性VTE易栓症家族史具有血栓形成倾向的患者（如蛋白c、蛋白s缺乏，同型半胱氨酸水平升高等）抗磷脂综合征等风湿性血管疾病肥胖（BMI30）血浆D-二聚体持续阳性近端静脉残存血栓腔静脉滤器置入者ArchInternMed.2000;160:761-768.Blood.2002;100:3484-3488ArteriosclerThrombVascBiol.2009;29:298-310.ArchInternMed.2006;166:729-736.ThrombHaemost.2001;86:452-463.AnnInternMed.2008;149:481-490.*总结：*谢谢*鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸（RudolfLudwigKarlVirchow）是德国著名的病理学家。他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管内膜损伤。*血栓后综合症表现为疼痛，肿胀，水肿，破溃，浅表溃疡等。如果血栓脱离，患者将面临肺栓塞的危险，严重的有致死危险。而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。***Wells评分方法为判断VTE的临床可能性提供了简单可衡量的标准。它分为DVT和PE临床可能性的2套评分方法。这是DVT临床可能性的评分表。可以看到肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤处于进展期的患者是DVT的高危人群。另外，大手术或长期制动患者的DVT可能性也会增加。**药物预防方法包括普通肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂和磺达肝癸钠，以及一些新型的抗凝药物。速碧林等低分子肝素比较普通肝素使用更方便，并且严重出血并发症较少，较安全。磺达肝癸钠于2008年上市，是第一个选择性Xa因子抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE的发生，并且安全性优良。静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断和治疗*VTE及其发病机制VTE的临床表现VTE的诊断VTE的治疗VTE的预防目录*什么是VTE？静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)PEDVTVTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病栓子*VTE分类DVT中最常见的是下肢DVT。下肢DVT按部位分2类：远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）相对于远端DVT而言，近端DVT导致PE的风险更高下肢DVT按病理分3类：周围型、中央型、混合型两种特殊类型：股青肿、股白肿*VTE的发病机制静脉内膜损伤静脉血流淤滞高凝状态RudolfVirchow(1821-1902)Virchow三要素血栓形成*外科手术创伤（重大创伤或下肢骨折）VTE产生和形成的危险因素Chest.2008;133:381S–453S.（美国VTE诊疗指南-8）*VTE的临床表现和诊断下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述表现与原基础心、肺等疾病不相称上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！*血栓后综合症（Post-thromboticSyndrome，PTS）疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡肺动脉高压静脉瓣不可逆损伤静脉反流VTE的远期危害严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！*VTE：容易漏诊，重在预防约80%DVT是临床无症状的70%是发生致死性