中心静脉通路的管理PPT课件.ppt

血透导管功能的维护正确的接口处护理：主要用于临时（长期）血透导管连接、断开、日常冲管时的护理。方法：用含皮肤粘膜消毒液（以碘和醋酸氯已定为主要有效成分）纱布擦拭动脉肝素帽接口处；旋下肝素帽，更换消毒液纱布再行擦拭；抽出动脉导管内封存的肝素；再使用生理盐水，抽吸管路，检查管路的通畅性。再将配置好的肝素根据管腔的容量进行封管。同法进行静脉端口的护理。*血透管的封管封管溶液：2ml肝素钠（12500u）+8mlNS1ml=1250u（临时导管）每天封管1.6ml肝素钠（10000u）+0.4mlNS1ml=5000u(长期导管)每次血透结束时封管*尿激酶封管中心导管抽吸不畅时，考虑导管内血栓阻塞，用尿激酶进行溶栓。方法：尿激酶10000u干粉，加入2ml生理盐水1ml=5000u根据官腔的容量，注入尿激酶溶液，在官腔内停留15分钟左右，再行通管。如还是抽吸不畅时可上述方法反复2-3次，至导管通畅。***LOGO中心静脉通路的管理

*主要内容中心静脉导管的概述1中心静脉导管的并发症2中心静脉导管的维护3*CVC（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管常用静脉：颈内静脉（首选）、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天（临时）2年（长期）**不同置管的优缺点置管部位优点缺点股静脉置管技术要求低活动受限致命性并发症罕见留置时间短锁骨下静脉舒适置管技术要求高易固定可能发生致命性并发症留置时间长静脉狭窄发生率高颈内静脉留置时间长不宜固定静脉狭窄发生率低舒适度差致命性并发症罕见*中心静脉穿刺的目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术*中心静脉导管的种类临时性导管：不带cull中心静脉导管长期性导管：带cull*中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等*导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管**导管相关性感染原因分析：原因分析：（1）长期住院；（2）长时间留置导管；（3）输液连接口上高菌落数；（4）留置的部位：股静脉比颈静脉容易发生感染；（5）穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因；（6）置管时的无菌屏障不足；（7）穿刺技术水平，导致