周围血管疾病PPT课件.ppt

外科学第三十八章周围血管疾病第三十八章周围血管疾病

【教学目标】1.掌握:原发性下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗。2.熟悉:下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗。3.了解:急性深静脉血栓形成的诊断和治疗原则;雷诺综合征的临床表现和治疗原则;下肢淋巴水肿诊断要点和治疗原则4.能够运用常用检测方法对周围血管疾病作出初步诊断,具备处理下胶静脉曲张、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等外科常见病的知识和能力5.给予患者健康保健指导,提醒患者注意肢体的防寒、保暖,并戒烟,以促进肢体血供得到改善,保护肢体功能。外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(一)疼痛是常见的症状,通常分为间歇性和持续性两类1.间歇性疼痛(1)肢体活动:在慢性动脉阻塞或静脉功能不全时,步行时可以出现疼痛、患者被迫止步,体息疼痛缓解,称“间歇性跛行”。表现为沉重、乏力、胀痛、纯痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间,称为跛行时间,其行程称为跛行距离。在行走速度恒定的情况下、跛行时间和距离愈短,提示血管阻塞的程度愈严重(2)肢体体位:动脉阻塞性疾病时,疼痛因患肢抬高后供血减少而加重；患肢下垂后血供增加而缓解。静脉病变时,疼痛因患肢抬高后静脉回流改善而减轻;因患下垂后淤血而诱发或加重。(3)温度变化:动脉阻塞性疾病时,热环境能舒张血管并促进组织代谢,如果需要量超过了所能供应的血液量,则疼痛加剧。血管痉挛性疾病,在热环境下疼痛减轻,寒冷刺激则使之加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(一)疼痛是常见的症状,通常分为间歇性和持续性两类2.持续性疼痛严重的血管病变,在静息状态下仍有持续疼痛,又称为静息痛。(1)动脉性静息痛:动脉闭塞时,可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变,如动脉栓塞可引起突发而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者,症状常于夜间加重,影响睡眠患者常取抱膝端坐体位来减轻症状。(2)静脉性静息痛:急性主干静脉阻塞时,肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛。伴有静脉回流障碍的其他表现,如肢体肿胀及静脉曲张等,抬高患肢可有一定程度减轻(3)炎症及缺血坏死性静息痛:动、静脉或淋巴管的急性炎症,局部表现为持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死,或静脉性溃疡周围炎,可激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛;由缺血性神经炎引起的疼痛,为持续性,并伴有间歇性剧痛及感觉异常。外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(二)肿胀静脉或淋巴回流障碍时,组织液积聚于组织间隙致肢体肿胀。1.静脉性肿胀下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时出现,肿胀呈凹陷性,以足、踝部最明显,伴浅静脉曲张、色素沉着或足靴区溃疡等表现。动静脉瘘造成局限性静脉性肿胀,程度较轻,局部温度升高,伴有震颤及血管杂音等症状。2.淋巴性肿胀淋巴管阻塞时,肿胀一般硬实,多起自足趾,伴皮肤粗糙增厚,后期形成典型的象皮肿外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(三)感觉异常主要有肢体沉重,浅感觉异常或感觉丧失等表现。1.沉重行走不久,肢体出现沉重、疲倦,休息后可消失,提示早期动脉供血不足。静脉病变时常于久站、久走后出现倦怠,平卧或抬高患肢后消失。2.异样感觉动脉缺血影响神经干时,可有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时麻木成为主要症状。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者,皮肤感觉往往减退。3.感觉丧失严重的动脉缺血病变,可出现缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失;深感觉随病情进展而丧失,常伴有足(腕)下垂及不能主动活动。外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(四)皮肤温度改变动脉阻塞性病变时血流量减少,皮温降低;静脉阻塞性病变时血液淤积,皮温高于正常;动静脉痰时,局部血流量增多,皮温升高。皮肤温度的改变除患者能自我察觉外,可作皮肤测温检查。在恒温环境下,比较肢体两侧对称部位或同一肢体的不同部位,可查出皮温的差别或皮温改变的平面,如相差2℃以上有临床意义外科学第三十八章周围血管疾病第一节概述

【常见症状】(五)色泽改变皮肤色泽能反映肢体的循环状况。1.正常和异常色泽正常皮肤温暖,呈淡红色。动脉供血不足时皮色呈苍白色或发绀,伴有皮温降低。静脉淤血时皮色暗红,伴有皮温轻度升高。2.指压性色泽改变如以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开,正常者皮肤受压时呈苍白色,放开后1~2s即恢复。有动脉血流减少或静脉回流障碍疾病时