胰脾门静脉PPT课件.ppt

*问答题：门静脉高压症时,门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？*可能出现的症状、体征如下：*问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？*下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的，肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。*门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。*这是有些国外的学者把胰管的类型分为8种，大体上与前面讲的6种分类方法类似。*这是内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP，方法是用内窥镜插到十二指肠大乳头内，注入造影剂，观察胰管的形态，判断胰管是否有变形、堵塞。*这是ERCP可清晰地看到胰管的走行、胆总管和胆囊、肝总管的形态。*这张图上我们可以看到：这是腹主动脉，这是下腔静脉，这是腹腔干，腹腔干有三个主要的分支：胃左动脉、脾动脉（支配脾）和肝总动脉，肝总动脉又分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，胃十二指肠动脉又发出了胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠上后动脉，供应胰头部和十二指肠的血运。在这张图中我们可以看到，人体的血管大多是弯曲走向的，书上的图大多是示意图和模式图，是帮助同学们理解和记忆的，实际上血管和神经等结构并不是像书上所画得那么直，大家在看书时应该注意。*这是胰腺具体的动脉供应。胰腺的血运有：还有胰尾动脉供应胰腺尾部的血运。*这几张图可以让我们更清楚的看到这个部分的血液供应情况。上两张图是从前面观察胰腺和十二指肠的血液供应，下两张是从后面观察胰头部和十二指肠的血液供应。可见胰十二指肠上前动脉与胰十二指肠下动脉的前支构成动脉环，胰十二指肠上后动脉与胰十二指肠下动脉的后支构成动脉环，共同支配胰头部和十二指肠大部的血运。*这是胰腺、十二指肠和脾的静脉回流，可以看出静脉大多是伴随着同名动脉走行的。*这是胰腺的静脉，基本上与同名动脉伴行。胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流至门静脉系统。胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉。胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上部汇入脾静脉。*在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。*这张图是从横断面观察胰腺的毗邻。可见胰腺与胃、脾、脾静脉、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、左肾等相毗邻。*脾的位置：脾位于左季肋区的肋弓深处，相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。*这张是讲脾的毗邻和韧带。*我们继续上课。下面我们讲脾。大家在大体解剖已经学习了很多脾的知识。我就不再多重复了，强调一下脾门的概念。脾的脏面凹陷，中央有出入脾的血管、神经等，称脾门。*脾动脉：起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。*这张图可见脾动脉迂曲走行，而不像有些示意图画的那样直。这条就是脾动脉的一种变异，成为上极动脉。上极动脉和下级动脉的类型，同学们自己看书。*脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。*副脾：色泽、硬度、功能与脾同，出现率为5.76—35%，其位置、数目、大小等均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜等处。血小板减少性紫癜、溶血性贫血等行脾切除术时，应一并切除副脾，以免症状复发。*下面我们来讲一下门静脉，又称作肝门静脉。这是门静脉系统组成的模式图。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的，肠系膜下静脉也汇入到脾静脉或是肠系膜上静脉，最终汇入门静脉。*门静脉系统的血管比较粗大，门静脉主干的管径平均为1.09cm，脾静脉的主干平均直径为0.45cm。*由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，肝门静脉组成有各种类型，大家看看书。简单了解