叙事护理个案护理报告.docxVIP

叙事护理个案护理报告

一、引言

叙事护理是一种将叙事医学与护理学相结合的人文关怀护理模式，它强调倾听患者的故事，理解患者的感受和需求，通过构建积极的叙事来促进患者的康复。冠心病作为一种常见的心血管疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会引发焦虑、抑郁等心理问题。本报告通过对一位冠心病患者实施叙事护理的过程进行详细描述，探讨叙事护理在冠心病患者护理中的应用效果。

二、病例介绍

患者，男，65岁，因“反复胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现胸痛，呈压榨性，位于心前区，每次发作持续3-5分钟，休息后可缓解。1周前，胸痛发作频繁，程度加重，遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，心电图提示ST-T段改变，心脏超声显示左心室舒张功能减退，诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史30年，平均每日20支。

三、护理过程

（一）初始评估与问题识别

患者入院时情绪紧张、焦虑，对疾病的治疗和预后充满担忧。在与患者沟通中，了解到他是一名退休工人，平时生活规律，但自从患冠心病后，生活质量明显下降，不敢进行体力活动，担心病情突然发作。同时，患者对疾病知识了解甚少，存在很多错误的认知，认为冠心病是不治之症，会随时危及生命。

（二）叙事护理的实施

1.建立信任关系

护士在入院当天主动与患者交流，介绍自己的身份和职责，详细讲解病房环境和住院注意事项。在交流过程中，认真倾听患者的诉说，用温和、关切的语气回应患者，让患者感受到被尊重和关心。例如，患者提到对疾病的恐惧时，护士轻轻拍拍患者的肩膀，说：“我能理解您现在的担心，很多患者刚得知自己患了冠心病都会有这样的感受，不过现在医学很发达，只要积极配合治疗，病情是可以得到控制的。”通过这些细微的举动，逐渐建立起患者对护士的信任。

2.倾听患者故事

在患者情绪逐渐稳定后，护士选择一个安静的时间，与患者进行深入的交谈，鼓励患者讲述自己的患病经历和感受。患者回忆起自己发病时的情景，说：“那天我正在小区里散步，突然就感觉胸口像被一块大石头压着，喘不过气来，当时我特别害怕，以为自己就要死了。从那以后，我就不敢出门了，整天待在家里，心里总是七上八下的。”护士认真倾听，不时用点头、眼神交流等方式给予患者回应，让患者感受到自己的故事被重视。

3.重构故事

在倾听患者故事的过程中，护士发现患者存在很多消极的认知和情绪。于是，护士引导患者从不同的角度看待自己的疾病。护士说：“您这次发病其实是身体给您发出的一个信号，提醒您要更加关注自己的健康了。而且您能及时来医院治疗，这说明您很重视自己的身体，是一个对自己负责的人。虽然冠心病是一种慢性疾病，但只要我们积极治疗，改变一些不良的生活习惯，病情是可以得到有效控制的。”通过这样的引导，帮助患者重构对疾病的认知，树立积极的心态。

4.制定个性化护理计划

根据患者的病情和心理状态，护士与医生、患者及其家属共同制定了个性化的护理计划。在治疗方面，严格按照医嘱给予患者药物治疗，密切观察患者的病情变化。在生活护理方面，指导患者合理饮食，减少钠盐和脂肪的摄入，增加蔬菜水果的摄入；鼓励患者适当进行运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。在心理护理方面，定期与患者进行沟通，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导。

5.鼓励患者分享经验

随着患者病情的逐渐好转，护士鼓励患者与其他冠心病患者分享自己的治疗经验和心得。患者在分享过程中，不仅增强了自信心，还帮助其他患者树立了战胜疾病的信心。例如，患者在病友交流会上说：“我刚开始也很害怕，觉得自己没救了，但经过这段时间的治疗和护理，我发现只要积极配合医生，保持乐观的心态，病情是可以控制的。大家也要相信自己，一定能战胜疾病。”

（三）护理效果评估

1.心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后的心理状态进行评估。护理前，患者SAS评分为55分，存在轻度焦虑；SDS评分为52分，存在轻度抑郁。护理后，患者SAS评分为40分，SDS评分为42分，焦虑和抑郁症状明显改善。

2.疾病认知评估

通过问卷调查的方式，了解患者对冠心病的病因、症状、治疗、预防等方面知识的掌握情况。护理前，患者对疾病知识的掌握得分仅为30分（满分100分），护理后，患者的得分提高到了80分，说明患者对疾病知识的掌握程度明显提高。

3.生活方式评估

观察患者护理前后的生活方式改变情况。护理前，患者吸烟、缺乏运动、饮食不规律。护理后，患者成功戒烟，每天坚持散步30分钟以上，饮食也更加合理，生活方式得到了明显改善。

4.病情控制情况评估

通过观察患者的症状、体征以及相关检查指标，评估患者的病情控制情况。护理前，患者胸痛