泌尿系梗阻性疾病教材图文课件 (2).pptVIP

Urology泌尿系梗阻性疾病教材图文课件*/183第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183泌尿系梗阻性疾病分类:按病因分为:机械性梗阻和动力性梗阻。据部位分为:上尿路梗阻及下尿路梗阻。肾盏梗阻、肾盂梗阻输尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183原因泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱结石泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄前列腺增生症第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183病理生理梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183病理生理肾盂内压增高肾小球滤过停止“安全阀”开放“四条途径”返流肾小球滤过恢复肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183临床表现上尿路梗阻为患侧腰痛。下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183治疗原则病因治疗:消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183肾积水hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因；结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的症状和体征。间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183诊断治疗怎样判断肾积水？腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。B超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。尿路造影:肾盏变圆钝(轻度)、呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度)。怎样了解病因、部位及程度？病史分析B超、尿路造影、CT、MRI、核素肾扫描等实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。病因治疗、肾造瘘术、肾切除术第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183病因目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183病理前列腺分区(McNeal分区):中央带:射精管穿过移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。外周带:前列腺癌发生部位前列腺增生引起排尿困难:平滑肌增生、痉挛收缩腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183病理生理前列腺增生尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日*/183临床表现尿频:早期症状，尤夜尿增多。进行性排尿困难:起尿缓慢、排尿费力，射尿无力