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胸外科专科模拟题与答案

一、单选题

1.下列哪种疾病不会出现气管移位

A.气胸

B.胸腔积液

C.肺不张

D.肺炎

E.胸膜肥厚粘连

答案：D

解析：气管移位常见于一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等，可将气管推向健侧；而肺不张、胸膜肥厚粘连等可将气管拉向患侧。肺炎一般不会导致气管移位，它主要是肺部的炎症性病变，多表现为肺部的实变影等，对气管位置影响较小。

2.开放性气胸的紧急处理原则是

A.立即清创

B.迅速封闭胸壁伤口

C.给予抗生素

D.吸氧

E.胸腔闭式引流

答案：B

解析：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，可导致纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。因此，紧急处理原则是迅速封闭胸壁伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，然后再进行进一步的处理，如胸腔闭式引流等。立即清创一般是在伤口初步处理、病情相对稳定后进行；给予抗生素是防治感染的措施，但不是紧急处理原则；吸氧可改善患者的氧合，但不能解决开放性气胸的关键问题；胸腔闭式引流是后续处理的重要措施，但不是首要的紧急处理。

3.张力性气胸的特征性表现是

A.极度呼吸困难

B.气管向健侧移位

C.患侧胸廓饱满

D.胸膜腔穿刺有高压气体冲出

E.广泛皮下气肿

答案：D

解析：张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺组织、纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体冲出是张力性气胸的特征性表现。极度呼吸困难、气管向健侧移位、患侧胸廓饱满、广泛皮下气肿等虽然也是张力性气胸的表现，但不是特征性表现，其他类型的气胸或胸腔疾病也可能有类似表现。

4.肺癌最常见的组织学类型是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺鳞癌

答案：A

解析：肺癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，多起源于段和亚段支气管黏膜，与吸烟关系密切，常为中央型肺癌。腺癌近年来发病率有上升趋势，多为周围型肺癌；小细胞癌恶性程度高，生长迅速，较早出现远处转移；大细胞癌相对少见，预后较差；腺鳞癌则同时具有腺癌和鳞癌的特征。

5.食管癌的典型症状是

A.进行性吞咽困难

B.吞咽哽噎感

C.胸骨后烧灼感

D.胸骨后针刺样痛

E.食管内异物感

答案：A

解析：食管癌早期可出现吞咽哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样痛或食管内异物感等非特异性症状，但这些症状多不典型且可自行缓解。随着病情进展，肿瘤逐渐增大，阻塞食管腔，患者会出现进行性吞咽困难，这是食管癌的典型症状，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。

二、多选题

1.下列哪些是胸腔闭式引流的护理要点

A.保持管道密闭

B.严格无菌操作

C.保持引流管通畅

D.观察引流液的量、颜色和性质

E.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难等

答案：ABCDE

解析：胸腔闭式引流是治疗胸腔疾病的重要方法，其护理要点包括：保持管道密闭，防止空气进入胸膜腔，避免发生气胸；严格无菌操作，防止感染；保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞等，确保胸腔内的液体和气体能够顺利引出；观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多或减少、颜色异常等，可能提示有出血、感染等情况；拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难等，以判断是否出现气胸复发等并发症。

2.肺癌的转移途径有

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

E.神经转移

答案：ABCD

解析：肺癌的转移途径主要有以下几种：直接蔓延，肿瘤可直接侵犯周围组织和器官，如胸膜、纵隔、心包等；淋巴转移，是肺癌常见的转移途径，癌细胞可通过淋巴管转移至肺门、纵隔、锁骨上淋巴结等；血行转移，癌细胞可进入血液循环，转移至远处器官，如肝、脑、骨等；种植转移，癌细胞脱落后可种植在胸膜、腹膜等部位。目前并没有神经转移这种肺癌的转移途径。

3.胸外伤患者出现下列哪些情况提示有进行性血胸

A.脉搏逐渐增快，血压持续下降

B.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降

C.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低

D.胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上

E.胸腔穿刺抽不出血液，但胸部X线示胸腔阴影逐渐增大

答案：ABCDE

解析：进行性血胸是指胸部创伤后胸腔内出血持续不止，病情不断进展。判断进行性血胸的指标包括：脉搏逐渐增快，血压持续下降，提示失血过多导致循环功能障碍；经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降，说明出血仍在继续；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低，反映了血液丢失和贫血的加重；胸腔闭式引