温病学PPT课件 名著选读《温疫论》选.pptx

第十五章《温疫论》选;目

录;第一节吴又可与《温疫论》;吴有性，字又可，江苏省吴县洞庭东山人，生活于明朝末年至清朝初年。明崇祯辛巳年（公元1641年），山东、浙江、北京及南京等地暴发烈性传染病，“感者尤多，至五六月益甚，或至阖门传染”。时医以伤寒之法治疗无效，吴氏静心穷理，推究病源、入侵门户、受病部位、传变规律，就所历验方法，撰成《温疫论》。;《温疫论》学术思想：

病因：明确提出温疫是感受杂气所致，杂气非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感，触之即病。

病机：认为杂气入从口鼻，始客于膜原，伏邪内溃有九种传变，大凡不出表里之间。

治疗：以祛邪为第一要义，始用疏利透达，后用攻逐凉泄，并注重寻找温疫的特效药，即“能知以物制气，一病只需一药之到而病自已，不烦君臣佐使品味加减之劳矣”。;第二节《温疫论》解读;（一）温疫大纲

【原文】夫寒熱温涼，乃四時之常，因風雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之厲氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰。此氣之來，無論老少强弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，内不在藏府，外不在經絡，舍於夹脊之内，去表不遠，附近於胃，乃表裏之分界，是為半表半裏，即《針經》所謂“橫連膜原”是也……

;1.温疫的病因病机。吴又可认为非其时而有其气是天地的常事，未必多发温疫。而温疫所发是由触受天地之戾气而成，吴氏将其名为杂气。杂气致病，入从口鼻，客于半表半里的膜原。感邪重者，立即发病，感邪轻的未必骤发，常因饥饱劳碌，忧思气怒，使正气受伤，邪失其制而发病。

2.温疫初起凛凛恶寒，甚至四肢厥逆，后但热不恶寒，有汗或者无汗。邪伏膜原，热毒波及某经即现某经之证，波及太阳，则见头项痛、腰痛；波及阳明，则见目痛、眉棱骨痛、鼻干；波及少阳，则见胁痛、耳聋、寒热往来、恶心、口苦。一般而言，热毒波及太阳者多，波及阳明者少，波及少阳者更少。

;【原文】凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁，是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恒多膠滯，故陽主速而陰主遲。所以從戰汗者，可使頓解；從發斑者，當圖漸愈。（《温疫論·發斑戰汗合論》）

吴又可以气血分阴阳，气属于阳而质轻清，血属于阴而质重浊。疫邪侵犯三阳之表，邪在气分，正气尚盛，易从战汗顿解，邪在血分，阴伤血耗，病邪胶着，当期渐愈。但有一点需要指出，发斑并非尽是邪解的标志，邪入营血，往往病情较重，好转缓慢，临床上应予足够重视。

;【原文】夫疫之傳有九，然亦不出乎表裏之間而已矣。

温疫邪离膜原，虽有九种传变方式，但不出表里之间，并且患者往往各得其一，并非一病有九传。疫邪入从口鼻，伏于膜原，隐而不发之际，众人病状相同。邪离膜原后，即因邪气表里传变的不同，可分为九种传变方式：

但表不里、表而再表、但里不表、里而再里、表里分传、表里分传再分传、表胜于里，或里胜于表、先表后里、先里后表。;?;（三）温疫初期证治

【原文】【原文】温疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在夹脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類强發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減；又不可下，此邪不在裏，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。

達原飲：檳榔二錢厚樸一錢草菓仁五分知母一錢芍藥一錢黃芩一錢甘草五分

上用水二鐘，煎八分，午後温服。;1.温疫初起，杂气从口鼻而入，客于膜原。症见先恶寒发热，后但热不寒，昼夜不休，日晡加重，头疼身痛，脉数，舌苔薄白，或厚如积粉。其身热疼痛，为邪热波及经络所致，不可认做伤寒表证而用麻黄桂枝辛温发表；其发热，日晡所剧，乃邪在膜原，不在肠胃，下法亦非所宜。因其邪在膜原，惟宜达原饮，疏利透

达，使邪气溃败，速离膜原。;2.达原饮中槟榔、厚朴、草果直达膜原（达原饮由此命名），能破杂气所结，除伏邪盘踞，故为主药。此外知母滋阴清热，白芍敛阴和血，黄芩清燥热，甘草调中。如果疫邪波及少阳经，症见胁痛、耳聋、寒热、呕吐者，加柴胡；波及阳明经，症见目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，加葛根；波及太阳经，症见腰背项痛，加羌活以疏表透热。;（四）温疫中期证治

1.吴又可认为温疫“下不厌早”。邪在膜原，但见舌苔黄，心腹痞满，邪气有入胃腑之机，即以达原饮加大黄促而下之，使邪气不能久羁体内。二三日后，余邪入于胃腑，仍可以小承气汤泄下余毒。并且认为疫邪客于人体，应在机体气血尚盛，津液濡润之机尽早攻逐，早拔病根，且“勿拘于下不厌迟之说”。因为其认为“邪为本，热为标，结粪又其标也”，而“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”，因此在温疫侵袭人体，邪气入胃之时，应量人虚实，尽早攻逐，邪热