温病学PPT课件 名著选读《湿热病篇》.pptx

第十三章《湿热病篇》;目

录;第一节薛生白与《湿热病篇》;薛生白与《湿热病篇》

薛雪，字生白，号一瓢，又号扫叶老人，江苏吴县人。生于康熙二十年（公元1681年），卒于乾隆三十五年（公元1770年）。薛氏出生于书香门第，博学多才，工画兰，善拳勇，精于医学，尤其擅长湿热病辨治。《湿热病篇》是论述湿热病的专著，使湿热病证治在温病学中自成体系，丰富充实了温病学说的内容。该篇采用条辨的方式，对湿热病的病因、病机、传变、诊断、治疗等进行了系统而全面的论述。同时还附有暑病、寒湿、下利等病证的辨治内容，与湿热病作鉴别对比。本篇对诊治湿热病有重要的指导意义，故广为后世所宗，被列为医家必读之书。;第二节《湿热病篇》解读;本节目

录;一、湿热病提纲

【原文】濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（1）

【释义】本条为湿热病的提纲。

【名词】湿热、湿温、湿热病、湿热证、湿热病证。;【分析】

1.初起症状及分析

始恶寒——阳为湿遏。

后但热不寒——湿郁而成热。

汗出——湿热郁表，腠理尚通。

胸痞——中焦气机不利。

舌白——湿邪重。

口渴不引饮——湿热内停。;2.病因、病机、病位;3.湿热病表证与伤寒表证的区别;4.湿热与温热为病（春温）区别;5.正局和变局

【正局】湿热病在脾胃气分者。症见始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。

【变局】湿热内郁化火；聋呕痉厥；或进入营血分。;二、邪在卫表

【原文】濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。（2）

【释义】此条论述阴湿伤表证治。

【名词】

阴湿：湿邪偏盛，尚未化热，见症以湿象偏著者。

;【分析】;【原文】湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石，大豆黄卷，茯苓皮，苍术皮，藿香叶，鲜荷叶，白通草，桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3）

【释义】本条论述暑湿郁表轻证证治。

【名词】

阳湿：湿热性疾病，湿郁化热，见症以热象明显者。;【分析】;【原文】濕熱證，胸痞發熱，肌肉微疼，始終無汗者??腠理暑邪內閉。宜六一散一兩，薄荷葉三、四分，泡湯調下，即汗解。（21）

【释义】本条论述暑湿郁表轻证证治。

【分析】胸痞发热，肌肉微痛，始终无汗——暑湿郁于肌表，卫气郁闭不宣。

【治法】疏解肌表，清利湿热。

【方药】六一散——利；薄荷——疏。;三、邪在气分

1.邪在上焦

【原文】濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊憹①，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦。宜湧泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。（31）

【注解】

①懊：心中郁烦难受，闷乱不宁，为心神受扰之候。

【释义】本条论述湿热浊邪蒙闭上焦气分证治。;湿热证;【原文】濕熱證，初起即胸悶，不知人，瞀亂①大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地漿水②煎。（14）

【注解】①瞀乱：瞀，读mào，视物不明，甚至昏蒙。瞀乱：视物不明，心中闷乱，甚至神识昏蒙。②地浆水：将新汲水倒入约三尺深的黄土坑，俟其沉淀后，取其上清液，有清暑解毒之功。

【释义】本条论述湿热秽浊阻闭上中二焦的证治。;【分析】;2.邪在中焦

【原文】濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、幹菖蒲、六一散等味。（8）

【释义】本条论述湿热阻遏膜原的证治。

【分析】

主症：寒热如疟兼苔白厚腻（积粉苔）。

治法：疏利透达膜原。

方药：柴胡——引经。

厚朴、槟榔、草果——直达膜原。

藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。;【原文】】濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開①，如厚樸、草果、半夏、幹菖蒲等味。（12）

【注解】①辛开：指用辛燥之品，以祛除湿邪的方法。辛能理

气，燥可祛湿，湿化则气机得开，气机畅又可助湿邪化，即后文所谓“辛泄”。

【释义】本条论述湿邪极盛，尚未化热证治。

;【分析】;【原文】濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚樸、草果、半夏、幹菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。（10）

【释义】本条论述湿伏中焦，湿重于热证治。

【分析】

初起发热——湿热交结。

汗出胸痞——湿热蒸于里。

口渴——津不上承。

舌白——湿重于热。;【治法】宣化燥利。

【药物】

杏、桔——宣湿。

香、兰、菖、郁、蔻——化湿。

术、朴、夏、果——燥湿。

六一散——利湿。

;【原文】濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，餘濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、幹菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。（13）

【释义】本条论述中焦湿渐化热证治。

【分析】

舌