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第五章温病的常用诊法;目
录;第一节温病的特色诊法;一、辨舌
(一)辨舌的意义
“杂病重脉,温病重舌”
1.区分病邪性质
2.分析病机证候
3.判断病情传变
4.指导立法用药;(二)辨舌苔
舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成的。温病过程中,舌苔侧重于反映卫分和气分的病变,特别是病邪方面的情况。
辨察要点:色泽、厚薄、润燥。
;1.白苔
一般来说,白苔主表、主湿,病情较轻,预后较好。
薄者主表,病属卫分,见于温病初起,病情轻浅。
厚者主里,病属气分,见于湿热为患。
润者津伤不甚,浊腻者则痰湿秽浊为患。
燥者则标志津液已伤。
;2.黄苔
黄苔多由白苔转变而来,标志邪热已入气分。须区分厚薄、润燥、兼白与不兼白。
一般来说,主里,属实属热。
若黄白相兼,则为表邪未尽、卫气同病。
薄者邪势轻浅;厚者邪势深重。
润泽者津液未伤,浊腻者主湿;燥者津液已伤。;3.灰苔
灰苔有寒热虚实及痰湿之别,但应依据其润燥不同及全身证候进行辨别。
苔灰而燥者主热盛,灰而润滑者主痰湿或虚寒。
4.黑苔
多主重危病证。
润者多主痰浊或寒湿;燥者主热盛或阴伤。
;薄白欠润(舌边尖略红)
特征:舌苔薄白欠润(舌边尖红)。
意义:温邪初袭肺卫。;薄白干燥(舌边尖红)
特征:舌苔薄白,干燥乏津,舌边尖红。
意义:表未解而津伤;素体津亏。
复感风热;燥热初犯肺卫。
;白厚干燥(舌红)
特征:苔积较厚,色白干燥,舌红。
意义:脾湿未化,胃津已伤。
;白砂苔(水晶苔)
特征:白厚干硬,糙如砂皮。
意义:内热暴起,津液暴伤。
;白碱苔
特征:苔灰白、厚硬、粗糙、板滞如碱状。
意义:胃中宿滞夹秽浊郁伏。
;白厚黏腻苔
特征:苔白满布,厚腻润泽,紧贴舌面,多黏液附着。
意义:湿热相搏,浊邪上犯。;苔白腻(舌质红绛)
特征:苔白厚腻,舌质红绛。
意义:湿遏热伏。
气分湿浊阻遏气分邪热。
气分湿浊阻遏营分邪热。
;白霉苔
特征:白苔如霉,或饭粒,一堆堆,揩之即去,旋即复生。
意义:秽浊内郁,胃气衰败。
;黄白相兼而干
特征:苔薄而干,黄白相兼。
意义:邪入气分,表邪??尽(卫气同病)。
;薄黄不燥苔
特征:苔薄微黄,润泽不燥。
意义:邪热初入气分,津伤不甚。
;黄燥苔
特征:苔不甚厚,色黄干燥乏津,舌红。
意义:气分热炽津伤。
;老黄苔
特征:苔色深黄,焦燥起刺,苔有裂纹。
意义:阳明腑实,津液大伤。
;黄白相兼而腻
特征:苔较厚腻,黄白相兼。
意义:湿热性质温病。
卫气同病或伏暑邪阻少阳在气分。
;黄腻苔
特征:苔黄,满布板贴,细腻润泽。
意义:湿热留连气分。
;黄浊苔(黄垢腻)
特征:色黄,苔垢堆积、厚浊。
意义:湿热兼夹痰浊或积滞。
;苔黑而干燥
特征:舌苔色黑,干薄燥而无刺,或舌体枯萎,绛而不鲜。
意义:温病后期,肾阴耗竭。
;苔黑而燥中心厚
特征:色黑,中心较厚,质地,粗糙苍老,焦燥起刺。
意义:阳明腑实,阴液大伤。;苔黑而滑
特征:舌苔色灰黑,滑润多津不干,舌淡不红。
意义:湿热寒化,湿盛阳微。;白苔主表、主湿,病情较轻,但白砂苔、白霉苔为危重病证的表现,而苔白如积粉又见紫绛舌质者,主温疫凶险之证。
黄苔主里,属实、属热,为邪在气分的主要舌苔。润苔薄则病浅,燥苔厚则病深。另外,也要注意如素体内热较重者,特别是湿热素盛者,平时就可能有黄苔或黄腻苔的表现。
灰苔有寒热虚实及痰湿之别,但应依据其润燥不同及全身证候进行辨别。苔灰而燥者主热盛,灰而润滑者主痰湿或虚寒。
总之,苔由白转黑,表明病位由浅入深,病情由轻到重,病势由实致虚。苔白、薄者主表,厚者主里。苔润者津液未伤,干燥者津液已伤,重在辨津液之润、燥。灰黑苔多虚实夹杂。应结合临床全面辨证。;(三)辨舌质
正常舌质:淡红多津,鲜明润泽,有神采。
舌质变化反映心及营血的情况:舌为心之苗,舌质由血液荣养。当邪热深入营血,营阴受伤,耗血动血时,舌质必然有相应的变化。
辨察要点:舌色和舌质的老嫩、荣枯、润燥。
临床意义:反映邪热的盛衰,脏腑、营血、津液的盈亏。
;舌尖红赤
特征:舌红,舌尖尤甚。
意义:热入营分,心火上炎(红绛舌之早期)。;舌红中有红点或裂纹
特征:舌红,有大红点或裂纹。
意义:心营热极(更甚上者)。
;舌质光红柔嫩
特征:舌质红嫩,看似润泽,扪之干燥。
意义:营热初退,津伤未复(虚证)。
;舌质淡红不荣
特征:舌质较正常色泽淡而少血色,舌面干燥而不荣。
意义:气血津液亏损。;舌绛兼有黄白苔
特征:舌质红绛,上罩黄白苔。
意义:气营(血)同病。
;??舌兼有垢腻苔
特征:舌绛不荣,上罩垢腻苔。
意义:热入营血,兼挟痰浊。
;舌绛而舌面有大红点
特征:舌绛,上有大红点。
意义:心火炽盛,热毒攻心(实证)。
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