温病学PPT课件 名著选读《温热论》.pptx

第十二章《温热论》;目

录;目

录;重点难点

重点：温病大纲、卫气营血辨证及治疗原则、邪在肺卫、流连气分、里结阳明、邪入营血证治及温病辨舌。

难点：

1.对“务在先安未受邪之地”的理解。

2.对“温热虽久，在一经不移”的理解。

3.温病与伤寒的区别。

4.《温热论》对湿的认识。

5.妇人温病的诊治。;概述

《温热论》简介

1.作者生平

叶天士，名桂，字天士，号香岩，晚号上津老人。生于1667年，殁于1746年，享年80岁。祖籍安徽歙县，行医于江苏吴县。叶氏世医出身，祖父与父亲皆业医。叶氏少时由其父讲授岐黄之术，14岁时其父逝世，便从其父门人朱君专心习医，据传在18岁时已从师17人。叶氏博采众长，医术精湛，不仅精于内科，对幼科、妇科、外科等也多有建树，最擅长温病时疫痧痘等证。;2.著作版本

“华本”是由华岫云收载于《临证指南医案》中的《温热论》，王孟英依“华本”将其收于《温热经纬》中，更名为《叶香岩外感温热篇》。

“唐本”是唐大烈收载于《吴医汇讲》中的《温证论治》，章虚谷依“唐本”将其收于《医门棒喝》中，名《叶天士温病论》。

本教材以“华本”为据，参考《温热经纬》，将原文列为37条，以内容归类分析，并冠以标题，原文后括号内的数字，为《温热论》原条文顺序编号，按原文、注解、释义、选注体例叙述。

;3.主要内容

阐明了温病发生、发展的规律，指出了温病的病因、感邪途径，并明确了温病与伤寒的区别。

创立了“卫气营血”辨证施治的理论根据，明确了温病的证治规律。

丰富和发展了温病的诊断内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白?等。

论述了妇人温病的诊治特点。;4.叶天士著作种类

《温热论》

《临证指南医案》

《幼科要略》

《叶氏医案存真》

《眉寿堂方案选存》

《叶天士晚年方案真本》

《未刻本叶氏医案》等;5.对后世医家的影响

百余年间，私淑叶氏者很多，其门人顾景文、华岫云、儿子叶奕章、叶龙章传承叶学，最闻名的有清代的吴瑭、章楠、王士雄等皆私淑叶氏之学，形成了中医史上一个重要的医学流派—温病学派。

清代吴鞠通继承了叶天士《温热论》卫气营血辨证思想???并加以充实发挥创立了温病三焦辨证，共同构成温病的两大辨证纲领。

清代医家柳宝诒、王清任、陈平伯、吴坤安等对于温病血分证治疗大法“凉血散血”进行深刻地认识，并予以发挥。

;《温热论》释义

（一）温病大纲

【原文】温邪上受?，首先犯肺，逆传心包?。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1）

【注解】?上受：口鼻位于人体上部之头面部，温邪侵入多经口鼻，故曰上受。

?逆传心包：指温邪自手太阴肺卫，不顺传于阳明气分，而直传入手厥阴心包。

【释义】本节提出了温病的辨治纲领，讨论了卫气营血的传变规律、浅深层次及其不同治法。;温邪上受;2.温邪的感邪途径;3.温病的传变方式

不传：温病初起邪在肺卫，病情轻浅，经及时而正确的诊治，病邪即可外解。

顺传：若邪不外解，肺卫病变传至阳明气分，称为顺传。

逆传：手太阴肺卫病变迅速传入手厥阴心包。

（逆传相对顺传而言，其传变迅速，病势重险。）;4.温病卫气营血辨证

温病的全过程主要是肺与心包的病变，主要是卫气营血的功能失调和实质损害，它反映出表里浅深的不同病理变化。

（邪在肺卫者，病情轻浅；传气则病情较重）

（逆传心包及病在营分者病情更重；深入血分者则病情危重）。

;5.温病与伤寒之异同

伤寒与温病同属外感热病，其发生发展及传变均符合由表入里、由浅入深的一般规律，均有人体的功能失调和实质损害，故叶氏言“同”。

但是，此“同”并非完全相同。温病采用卫气营血辨证，初起邪在肺卫时主以辛凉，入气方可清气，入营主以清营泄热，入血则需凉血散血。温病全病程均易耗伤津液，故须重视养阴生津。伤寒采用六经辨证，初起寒伤太阳主以辛温解表，进而邪入阳明则或清或下，邪在少阳则和解表里，而太阴之脾胃虚寒，少阴之心肾阳虚，厥阴之寒热错杂等均有不同之治法。伤寒病程中易伤阳气，故需重视顾护阳气。故叶氏云若论治法则与伤寒“大异”也。;【选注】华岫云：邪从口鼻而入，故曰上受。但春温冬时伏寒，藏于少阴，遇春时温气而发，非必上受之邪也。则此所论温邪，乃是风热、湿温之发于春末夏初者也。

吴鞠通：温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。;（一）温病大纲

【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气?，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血?，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。（8）

【注解】?透热转气：指把营分之热透转到气分而解的治疗方法。