温病学PPT课件 温病的辨证.pptx

第四章温病的辨证

;目

录;学习目标

1.了解温病卫气营血辨证和三焦辨证的理论渊源。

2.掌握卫气营血辨证和三焦辨证体系的具体证候表现、病理特点、辨证要点。;温病辨证概念：将临床四诊所得资料进行综合分析，以揭示温病发生的病因、病位、病理变化、病程阶段，最终归纳为各种证候类型的临床思维过程。

临床意义：

辨明病邪性质，判断病证属性。

归纳证候类型，分析病理变化。

标志病位浅深，了解病程阶段。

阐明发病规律，掌握传变规律。

确立治疗原则，制定治法方药。;第一节卫气营血辨证;一、卫气营血辨证理论的形成

卫气营血之名源自《内经》，“卫”敷布于肌表，“气”充养全身，“营”与“血”行于脉中。

明·吴又可在《温疫论》中明确提出疫气在“气分”和“血分”不同。

至清代，以叶天士为代表的医家，结合历代医家有关营卫气血的论述，结合自身的临床实践经验，对温病发生发展规律及其证候类型作出系统总结，最终形成了卫气营血辨证理论。;二、卫气营血辨证的证候与病理

（一）卫分证

是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调一类证候类型。

1.卫气的生理

“卫者，卫外而为固也”。

“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹”。

“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。;2.证候特点及病理

①证候表现：

必有证：发热，微恶风寒，咽红肿痛，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。

兼有证：咳，头痛，有汗或无汗。

②病理特点：温邪初袭，肺卫失宣，病位在肺。

;3.常见证候类型

（1）外感温燥，袭于卫表，即桑杏汤证。

（2）湿遏卫气，即藿朴夏苓汤或三仁汤证。

（3）暑湿内蕴，卫表闭郁，即雷氏清宣温化法、银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方、新加香薷饮证。

;4.来路与转归

邪气透解而愈

温邪卫分气分

营分

;（二）气分证

温邪入里，尚未传入营血分，影响人体脏腑的生理功能所产生的证候类???。

1.气的生理

维持人体生命活动的物质基础。

全身脏腑生理功能实现的动力。;2.证候及病理特点

（1）证候表现：

必有症：

温热：壮热，不恶寒，渴甚，苔黄，脉洪数。

湿热：发热，脘腹痞满，苔腻。

兼有症：各脏腑病变（如肺、大肠、小肠等）。

（2）病理特点：邪已入里，正邪剧争，脏腑功能活动失调。

病位在肺、脾、胃、大肠，胸膈，胆，小肠等。

;3.常见证候类型

（1）肺热内盛，即麻杏石甘汤、清燥救肺汤证等。

（2）热郁胸膈，即栀子豉汤证、凉膈散证等。

（3）阳明热结，即调胃承气汤、增液承气汤证等。

（4）热郁少阳，黄芩汤加豆豉玄参方证等。

;4.来路与转归

卫分透热从卫而解

发于气分气分

营分深入营血分

;（三）营分证

温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。

1.营的生理

《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”

《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏、络六腑也。”

;2.证候及病理特点

（1）证候：

必有症：身热夜甚，心烦，时有谵语，舌质红绛。

兼有症：口干反不甚渴饮；无汗或少汗；斑疹隐隐。

（2）病理特点：营热阴伤，扰神窜络。病位在心、心包、肝。;3.常见证候类型

（1）热陷心包，即清宫汤加安宫牛黄丸证。

（2）营热动风，即羚角钩藤汤证。

;4.来路与转归

卫、气分透热转气而解

外邪直中营分

营分伏邪深入血分

;（四）血分证

是营分证的深入，指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结的证候类型。

1.血的生理

《灵枢·决气篇?》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”

《灵枢·本脏篇》：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也……是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节利矣。”说明血运行于脉中，周流全身，营养脏腑。

;2.证候及病理特点

（1）证候：

必有症：灼热夜甚，斑疹，多部位、多窍道出血，舌质深绛。

（2）病理特点：耗血动血，热瘀互结，扰乱心神，脏腑受损。

病位在心、肝、肾。

;3.常见证候类型

（1）血热瘀滞，即犀地清络饮、桃仁承气汤、三甲散证等。

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