上下运动神经元瘫痪.docVIP

上下运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪是神经系统疾病中两种不同类型的瘫痪，它们在病变部位、临床表现等方面存在明显差异：

上运动神经元瘫痪

-定义：指的是从大脑皮质运动区神经元（中央前回巨型锥体细胞，即贝茨细胞）到脑干内的脑神经运动核和脊髓灰质前角细胞之间的任何部位发生损害所引起的瘫痪，又称中枢性瘫痪。

-病变部位：包括大脑皮质运动区、皮质脊髓束和皮质脑干束等上运动神经元通路。常见病因有脑血管病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、脑外伤、脑部炎症等。

-临床表现

-肌张力增高：上肢屈肌、下肢伸肌张力明显增高，呈折刀样肌张力增高。

-腱反射亢进：深反射如肱二头肌反射、膝反射等亢进。

-病理反射阳性：如巴宾斯基征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）等可引出。

-无肌肉萎缩：早期无明显肌肉萎缩，因未直接损害肌肉，但长期瘫痪后可出现失用性肌肉萎缩，程度相对较轻。

-肌电图表现：神经传导速度正常，无失神经电位。

下运动神经元瘫痪

-定义：指脊髓前角细胞、前根以及周围神经受损引起的瘫痪，又称为周围性瘫痪。

-病变部位：涉及脊髓前角细胞、前根、神经丛和周围神经等。常见病因有脊髓灰质炎、神经根炎、多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）、腰椎间盘突出症压迫神经根等。

-临床表现

-肌张力降低：肌肉松弛，肢体呈软瘫状态。

-腱反射减弱或消失：相应部位的深反射减弱或不能引出。

-病理反射阴性：一般不会出现病理反射。

-肌肉萎缩明显：早期即可出现肌肉萎缩，且进展较快，是由于下运动神经元对肌肉的营养支持中断所致。

-肌电图表现：神经传导速度减慢，有失神经电位，肌肉动作电位时限增宽、波幅降低等。

临床上通过对瘫痪患者进行详细的神经系统体格检查，并结合影像学检查（如头颅或脊髓磁共振成像等）、电生理检查（肌电图、神经传导速度测定）等，有助于准确判断是上运动神经元瘫痪还是下运动神经元瘫痪，进而明确病因并制定针对性的治疗方案。