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便秘的分类及常见病因2025

便秘是一种常见的消化系统症状，严重影响患者的生活质量。其定通常

包括排便频率减少（每周少于3次）、粪便干硬、排便困难、排便不尽感、

肛门直肠堵塞感或需要手法辅助排便等。便秘的病因复杂多样，涉及生活

方式、药物、器质性疾病以及功能性障碍。准确分类和识别病因是有效治

疗的关键。

便秘的分类

便秘的分类有助于理解其病理生理机制，从而指导诊断和治疗。目前，根

据病因和病理生理机制，便秘主要可分为以下几类：

1.按病因分类

这是最常用且具有临床指导意的分类方式。

1.1.原发性便秘

指在排除了器质性疾病、药物影响和其他系统性疾病后，仍存在的便秘。

这部分便秘通常与肠道自身的功能异常有关。根据罗马IV标准对功能性

胃肠病的定，原发性便秘可细分为：

•慢传输型便秘：

•特点：结肠传输时间延长，粪便在结肠内运行缓慢,导致水分过度吸收，

粪便干硬。患者可能排便频率极低（每周少于1次）,常无明显便意，或

便意不强烈，即使排便也常感不尽。

•机制：可能与结肠运动功能障碍、肠道神经递质异常（如肠道神经细胞

数量或功能异常、间质细胞（Cajal细胞）受损）有关。女性多见。

•排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘/盆底功能障碍）:

•特点：粪便已到达直肠，但排便过程中盆底肌肉（如耻骨直肠肌、肛门

外括约肌）协同功能失调（排便时盆底肌肉矛盾性收缩或不能充分松弛），

或直肠推进力不足，导致排便困难、费力、排便不尽感、肛门直肠堵塞感，

甚至需要手法辅助排便（如用手按压会阴部或阴道内壁）。

•机制：包括盆底肌痉挛综合征（耻骨直肠肌或肛门外括约肌矛盾性收缩）、

直肠前突、直肠内脱垂、会阴下降等。

•功能性便秘/正常传输型便秘：

•特点：结肠传输时间正常，但患者主诉排便费力、粪便干硬、排便不尽

感等符合便秘诊断标准但无明显器质性或动力学异常。这部分患者可能对

直肠刺激的敏感性增高或排便阈值异常，常伴有腹胀、腹部不适等症状。

•机制：常与精神心理因素（如抑郁、焦虑）、内脏敏感性增高、膳食纤

维和水分摄入不足、不良排便习惯等有关。

•便秘型肠易激综合征：属于正常传输型便秘的一种特殊类型，特点是反

复发作的腹痛或腹部不适，与排便相关，并伴有排便次数和/或粪便性状

的改变，以便秘为主。腹痛在排便后常有改善。

•混合型便秘：

•特点：同时存在慢传输和排便障碍的证据。

1.2.继发性便秘

指由其他疾病、药物或生活方式因素引起的便秘。这部分便秘在临床中较

为常见，通过识别并纠正原发病因通常可改善便秘。

2.按病程分类

•急性便秘：短期内发生的便秘，通常有明确诱因（如饮食改变、急性疾

病、药物）。

•慢性便秘：便秘症状持续或间歇发作，病程超过3个月。临床上大多数

便秘患者属于慢性便秘。

便秘的常见病因

便秘的病因复杂多样，可分为以下几大类：

1.生活方式和饮食习惯

这是最常见也是最容易通过干预改善的便秘原因，常是原发性便秘的重要

诱发因素。

•膳食纤维摄入不足：膳食纤维能增加粪便体积，软化粪便，并刺激肠道

蠕动。长期低纤维饮食（如精加工食品、肉类多而蔬菜水果少）是引起便

秘的常见原因。

•液体摄入不足（脱水）:身体脱水会导致粪便水分含量减少，变得干硬，

难以排出。

•缺乏体力活动：久坐不动的生活方式会减缓肠道蠕动，降低排便频率,

尤其多见于卧床或活动受限的老年人。

•忽视便意：经常抑制排便冲动（如工作忙、旅途不便）,会使直肠对粪

便充盈的敏感性下降，粪便在结肠内停留时间过长，水分被过度吸收，变

得干硬难以排出，形成恶性循环。

•作息改变/环境改变：旅行、作息不规律、精神压力大等都可能影响肠

道功能。

2.药物因素

许多药物可作为副作用引起便秘，在问诊时应详细询问患者的用药史。

•阿片类止痛药：如吗啡、可待因、羟考酮等，通过抑制肠道蠕动和增加

肠道液体吸收导致便秘，是最常见的药物性便秘原因之一。

•抗抑郁药：特别是三环类抗抑郁药（如阿米替林）,以及某些选择性血

清素再摄取抑制剂（SSRIs）等。

•抗胆碱能药物：减弱平滑肌收缩，影响肠道蠕动，常见于一些抗组胺药

（如苯海拉明）、抗精神病药和抗帕金森病药物。

•含铝或钙的抗酸药：如氢氧化铝、碳酸钙。

•铁剂和钙剂补充剂。

•钙通道阻滞剂：用于治疗高血压和心脏病（如维拉帕米、地尔硫卓）。

•利尿剂：导致脱水，间接引起便秘。

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