原创力文档外科学急腹症诊断与治疗
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02
诊断方法体系
03
鉴别诊断流程
04
外科治疗原则
05
术后管理规范
06
预防与随访要求
01
急腹症概述
01
急腹症概述
PART
基本定义与分类标准
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，产生以腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
定义
根据病变性质可分为炎症性、穿孔性、梗阻或绞窄性、出血性和功能性等类型；也可根据疼痛部位、范围及程度等进行分类。
分类标准
常见病因与发病机制
常见病因
急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
01
发病机制
急腹症的发病机制复杂多样，主要包括脏器炎症、梗阻、穿孔、出血、缺血等病理过程，以及神经、体液等因素的参与。
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典型临床表现特征
腹痛
胃肠道症状
全身症状
腹部体征
急腹症的主要症状，多为突然发作的剧烈腹痛，疼痛部位和性质因病种而异。
恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状常见，与病变部位及程度有关。
发热、寒战、心率加快、血压下降等全身症状，反映病情严重程度和机体反应。
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征是诊断急腹症的重要依据，不同病种可有不同的腹部体征表现。
02
诊断方法体系
PART
了解患者的发病时间、起病急缓以及病情演变过程。
发病时间与急缓
病史采集关键要点
详细询问腹痛的具体部位、性质、程度及有无放射痛。
腹痛部位与性质
了解患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸等伴随症状。
伴随症状
询问患者是否有类似病史、手术史、药物过敏史等。
既往病史
腹部体格检查技巧
腹部视诊
观察腹部皮肤、腹部股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波等。
01
腹部触诊
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张以及肿块等。
02
腹部叩诊
通过叩诊了解腹部空腔脏器的情况，如胃泡、肠腔等。
03
腹部听诊
听诊腹部肠鸣音、血管杂音等，判断肠道蠕动及血流状况。
04
影像学与实验室应用
影像学检查
腹腔穿刺与灌洗
实验室检查
内镜检查
X线、B超、CT等影像学检查有助于判断腹腔内脏器有无损伤、炎症、梗阻等病变。
血常规、尿常规、淀粉酶、电解质等实验室检查可了解患者的全身状况及病情严重程度。
腹腔穿刺可抽取腹腔积液进行常规及生化检查，灌洗可判断腹腔内脏器有无损伤或穿孔。
胃镜、肠镜等内镜检查可直接观察胃肠道黏膜病变，对诊断消化道溃疡、肿瘤等疾病有重要价值。
03
鉴别诊断流程
PART
炎症性急腹症鉴别
急性阑尾炎
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性胃肠炎
转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
右上腹阵发性绞痛，常伴恶心、呕吐，Murphy征阳性，B超可见胆囊增大、壁增厚。
上腹或左上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶和脂肪酶升高。
上腹部或脐周疼痛，伴腹泻、恶心、呕吐，多有不洁饮食史。
梗阻性急腹症分析
临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止，X线可见肠管扩张和气液平面。
机械性肠梗阻
腹痛、寒战、高热、黄疸，B超或CT可见胆道扩张和结石。
胆道梗阻
腰腹部阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿，B超或CT可见泌尿系结石。
泌尿系结石
血管性急腹症识别
肠系膜动脉栓塞
突发剧烈腹痛，难以用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，随着病情发展出现肠坏死、腹膜炎体征。
肠系膜静脉血栓
腹主动脉瘤破裂
腹痛逐渐加重，呈持续性，恶心、呕吐，腹部压痛明显，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可抽出血性液体。
突发腰背部撕裂样疼痛，伴低血压、休克，腹部可触及搏动性肿块，CT检查可明确诊断。
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04
外科治疗原则
PART
紧急处理预案制定
术前准备
积极准备手术，包括输血、抗生素使用、纠正水电解质紊乱等。
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对于危及生命的急腹症，如腹腔大出血、肠穿孔等，应立即采取紧急处理措施，如止血、修补等。
02
紧急处理措施
初步诊断
基于患者症状、体征和影像学检查进行初步诊断，确定急腹症的病因和类型。
01
手术指征评估标准
生命体征
评估患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确定手术风险。
01
实验室检查
血常规、尿常规、血生化等检查可反映患者的全身状况，为手术提供依据。
02
影像学检查
B超、X线、CT等影像学检查有助于明确急腹症的病因和病变程度，为手术指征的评估提供重要参考。
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常见术式选择依据
根据急腹症的病因选择合适的手术方式，如急性阑尾炎采用阑尾切除术，胃十二指肠溃疡穿孔采用胃大部切除术等。
病因
病变程度
患者状况
病变的严重程度也是选择手术方式的重要依据，如急性胆囊炎可根据胆囊的病变程度选择不同的手术方式。
患者的年龄、身体状况、手术史等因素也会影响手术方式的选择，需综合考虑。
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术
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