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肝硬化患者的中医护理

一、引言

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，肝硬化患者众多，严重影响患者的生活质量和健康。中医护理作为我国传统医学的重要组成部分，在肝硬化的护理中具有独特的优势。它强调整体观念和辨证施护，通过饮食、情志、起居、中医技术等多方面的综合护理，能够改善患者的症状，提高患者的生活质量，延缓疾病的进展。

二、病情观察

（一）生命体征监测

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。发热可能提示感染，如自发性腹膜炎等；脉搏增快可能与出血、贫血等有关；呼吸急促可能是由于腹水压迫膈肌或并发胸腔积液等原因引起；血压下降则需警惕消化道出血等导致的休克。定时测量并记录生命体征，发现异常及时报告医生。

（二）症状观察

1.观察腹胀情况：肝硬化患者常伴有腹水，导致腹胀。要注意观察腹胀的程度、有无加重或减轻。询问患者是否有饱腹感、恶心、呕吐等伴随症状。准确记录患者的腹围，一般每周测量1-2次，以评估腹水的消长情况。

2.观察黄疸变化：观察患者皮肤、巩膜黄疸的颜色深浅变化。黄疸加深可能提示肝细胞损害加重或胆汁排泄不畅。同时，注意患者尿液和粪便的颜色，如尿液颜色加深、粪便颜色变浅等情况。

3.观察出血倾向：肝硬化患者由于凝血功能障碍，容易出现出血倾向。要观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况。一旦发现有出血迹象，应及时采取相应的护理措施，并报告医生。

（三）心理状态观察

肝硬化是一种慢性疾病，病程长，病情易反复，患者往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员要密切观察患者的心理状态，通过与患者的交流、观察其行为举止等方式，了解患者的心理需求。及时发现患者的心理问题，并给予针对性的心理疏导。

三、生活起居护理

（一）环境护理

为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境。病房要保持适宜的温度（一般为22-24℃）和湿度（一般为50%-60%），定期开窗通风，保持空气新鲜。保持病房地面干燥，避免患者滑倒。

（二）休息与活动

1.休息原则：肝硬化患者应保证充足的休息，休息可减少肝脏的负担，有利于肝细胞的修复。根据患者的病情和身体状况，合理安排休息时间。肝功能代偿期患者可适当参加轻体力活动，但要避免过度劳累；肝功能失代偿期患者应以卧床休息为主。

2.卧床休息护理：对于卧床休息的患者，要协助其定时翻身，一般每2小时翻身一次，防止压疮的发生。指导患者进行床上肢体活动，如屈伸四肢、按摩肌肉等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。

3.活动指导：当患者病情好转后，可逐渐增加活动量。活动应循序渐进，从床上坐起、床边站立、室内行走，逐渐过渡到室外活动。活动过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、乏力等症状，应立即停止活动，让患者卧床休息。

（三）皮肤护理

肝硬化患者由于黄疸、水肿等原因，皮肤容易出现瘙痒，且皮肤抵抗力下降，容易发生破损和感染。护理人员要指导患者保持皮肤清洁，用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。患者的内衣应选择柔软、宽松、棉质的，避免摩擦皮肤。对于皮肤瘙痒的患者，可遵医嘱给予外用止痒药物，避免患者搔抓皮肤，防止皮肤破损。

四、饮食护理

（一）饮食原则

肝硬化患者的饮食应遵循高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易消化的原则。同时，要根据患者的病情和个体差异，进行适当的调整。

（二）食物选择

1.蛋白质：蛋白质是肝细胞修复和再生的重要原料。可选择优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。但当患者出现肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入，以免诱发肝性脑病。

2.碳水化合物：碳水化合物是提供能量的主要来源。可选择米饭、面条、馒头等主食，保证足够的碳水化合物摄入，以减少蛋白质的消耗。

3.维生素：维生素对肝细胞的修复和维持机体正常代谢具有重要作用。应多吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、胡萝卜、苹果、香蕉等，以补充维生素C、维生素B族等。

4.脂肪：脂肪的摄入应适量，避免食用过多的油腻食物。可选择植物油，如橄榄油、花生油等，减少动物脂肪的摄入。

5.水和电解质：对于有腹水的患者，应限制水和钠的摄入。一般每天的进水量应控制在1000ml左右，钠的摄入量应控制在1-2g/d。同时，要注意补充钾离子，可多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子等。

（三）饮食禁忌

1.避免食用粗糙、坚硬的食物，如油炸食品、带刺的鱼等，以免损伤食管胃底静脉曲张，导致消化道出血。

2.戒烟戒酒，酒精可直接损害肝细胞，加重肝脏负担，不利于病情的恢复。

3.避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃肠道，引起不适。

（四）饮食方法

患者应少食多餐，避免暴饮暴食。进食时要细嚼慢咽，以利于食物的消化和吸收。