第五讲高血压的药物治疗.pptVIP

[应用]①轻、中度高血压病②对ACEI副作用不能耐受者③合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭或动脉粥样硬化、血脂异常的高血压患者④高血压合并肾脏病变，24小时尿蛋白＞1g⑤高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者⑥高血压合并支气管肺疾患[缺点]低血压、肾功能不全、高血钾##第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日a1受体阻滞剂（哌唑嗪prazosin、特拉唑嗪terazosin（高特灵）、多沙唑嗪doxazosin)[优点]①降压显著②能降低血胆固醇、甘油三脂，提高HDL水平轻度逆转左室肥大，发生心血管病的危险减少③改善胰岛素抵抗④对糖代谢也无不利影响[机制]选择性阻断突触后膜a1受体，使阻力血管和容量血管都扩张,血压下降第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日[应用]①适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者②与利尿剂和β阻滞剂合用协同降压，病人能很好耐受[缺点]①头痛、头晕、心悸、无力等，但都较轻；可出现周围性水肿和体重增加②明显的首剂现象，即体位性低血压。为防止体位性低血压，剂量需小心调整，老年人应用尤需注意。首次服药时常在睡前半量服用③目前尚无长期临床试验证明此类药物可降低高血压靶器官的损害和死亡率##第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日四、高血压治疗原则1、有效治疗和长期治疗：将血压控制在140/90mmHg2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等3、平稳降压：宜采用每日晨给药法/选用长效制剂4、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化5、联合用药第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日5种有效的联合降压治疗方案：利尿药+β-受体阻断药利尿药+ACEI或ARB二氢吡啶类钙通道阻断药+β-受体阻断药钙通道阻断药+ACEIβ-受体阻断药+α1受体阻断药第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日据病情程度选药药物个体化剂量个体化：宜小量开始用药，达满意疗效后维持。个体化据合并症选药第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日轻度：非药物治疗+利尿药/β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI中度：二联：利尿药+β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪重度：二联基础上+胍乙啶/米诺地尔顽固性ACEI+利尿剂/β受体阻滞剂/钙拮抗剂/α受体阻滞剂高血压：硝普钠高血压危象：二氮嗪/拉贝洛尔第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日据合并症选药1、年龄：青年高血压（45岁）血浆肾素水平偏高者，首选β受体阻滞剂老青年高血压（60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利尿剂时注意补钾。避免使用哌唑嗪等强效降压药，以免引起体位性低血压2、合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、β受体阻滞剂；ACEI可预防AMI的再次发生3、并发心衰：利尿剂+ACEI，若用β受体阻滞剂应+强心苷第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日4、并发肾功不全：ACEI、ARB，用药初期有一过性肾功不全加重，多数可恢复并耐受，对不能耐受者换用α-甲基多巴、利尿剂等5、合并糖尿病、高血脂：a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI为主选6、心率：心率快：选β受体阻滞剂、维拉帕米