第十九章第五节泌尿系统肿瘤病人的护理.pptVIP

第十九章第五节泌尿系统肿瘤病人的护理第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统各部位都可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤，输尿管癌少见。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因肾癌吸烟职业接触环境污染遗传膀胱癌吸烟长期接触化学染料膀胱结石慢性膀胱炎第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理生理①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高发年龄为50～60岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜，可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高发年龄为40～70岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。③肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75％的病例发生于1～5岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。肾肿瘤第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日肾癌第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日肾盂癌肾母细胞瘤第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理生理多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为：Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润到粘膜层T2浸润到肌层T3穿透膀胱壁T4浸润到邻近器官少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。膀胱癌第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估①血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。肾癌②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估③肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。肾癌④部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症状，常反复出现。膀胱癌②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理评估心理—社会状况泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易延误诊治。随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估实验室检查①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。1②血常规：可明确有无贫血和继发感染。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估影像学检查①B超：是目前泌尿系肿瘤首选的检查方法，能发现肿瘤及其部位，缺点是分辨率较低。2②X线检查：尿路平片可显示肾的形态，静脉尿路造影可显示双侧肾功能和双侧尿路肿瘤的部位和大小。③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、转移情况。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查护理评估其他检查①膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况，对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时进行治疗。3②尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片，如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断明确。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日处理原则肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分