第12章麻醉期间的体温管理.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日教学目的熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。了解降温、复温的方法、监测和管理。了解低温的并发症和常用的降温方法。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日恒温中心温度37°C体温调节传入信号中枢调节传出反应传入信号全身的温度感知细胞（冷热）中枢调节偏离中心温度启动调节传出反应效应器的激活行为性调节效应器皮肤血管收缩效应器寒战反应效应器非寒战反应出汗第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因围术期体温低于36℃称为体温过低1.病人自身因素（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能力↓、心血管储备功能低下）（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.环境因素室温21℃时，病人散热增加病人热量传导到手术台等物体空气对流、辐射使热量丢失3.麻醉因素（1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张（2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.手术及输血、输液等因素手术操作影响消毒液、冲洗液、库血TURP时膀胱冲洗肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、围术期保温术前评估和预热手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施体表加热红外线辐射器变温毯压力空气加热器输入液体加温40℃左右的加热第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日第二节围术期体温升高一、围术期体温升高的原因1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤2、环境因素：手术室温度、湿度过高手术无菌单覆盖过多夏季、手术灯长时间照射第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、麻醉：全麻-体温调节中枢功能↓（1）室温：32℃（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强→产热↑（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应5、保温措施不当6、恶性高热第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、围术期体温升高的防治1、连续监测体温：及早处理2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉方式、麻醉用药3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃60~70%4、维持循环、呼吸功能→避免缺O2、CO2蓄积5、适度加温冲洗液、输液、输血6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第三节人工低温低温特点代谢BT↓1℃基础代谢率（BMR）↓6.7%32℃上脑氧耗少改变,31℃下明显↓CNS意识和反射抑制BT↓1℃脑代谢（ICP）↓5.5%脑压（CBF）↓6.7%减少麻醉药用量第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日循环HR↓，心肌耗氧↓25℃