第17章抗癫痫与惊厥药.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义：是大脑局部病灶神经元兴奋性过高,产生异常高频电,并向周围扩布而引起的大脑功能失调综合征。癫痫是一种什么样的疾病？概述第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日表现：运动、感觉和精神异常等，发作时易导致意外事故。并伴有异常脑电图。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日清醒状态和癫痫状态的脑电波比较癫痫状态安定清醒状态第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日类型1部分性发作:仅限于一侧大脑的某一部分,表现大脑局部功能紊乱症状.(1)单纯部分性发作:局灶性癫痫(或局限性发作),只表现为局部肢体运动或感觉障碍,发作不超过1分钟,意识多不受影响;(2)复杂部分性发作:精神运动性发作,主要表现为阵发性精神失常,伴有意识障碍,发作持续时间长短不一。2全身性发作:异常放电累及全脑,意识丧失。(1)强直阵挛性发作:又称大发作。病人突然意识丧失,摔到在地,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐,出现全身肌肉强直性痉挛,约20秒后转入阵挛,持续数分钟。如发作频繁,间歇期短,患者持续昏迷,则称为癫痫持续状态。(2)失神性发作:即小发作,以突然神志丧失为主要表现,持续5～30秒钟,不出现抽搐,清醒后对发作无记忆。(3)肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可遍及全身,也可局限于面部、躯干或四肢。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗策略：抑制癫痫灶突发的异常的放电防止异常放电往皮层周围扩散药物治疗目的：减少或防止发作第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日药物的作用方式1.作用于离子通道：稳定细胞膜、抑制去极化2.加快GABA能神经元递质的转运3.抑制兴奋性氨基酸能神经元递质的转运第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫药和抗惊厥药分类作用于离子通道提高GABA转运Na+:苯妥因钠,酰氨咪嗪,拉莫三嗪托吡酯丙戊酸钠Ca++:乙琥胺丙戊酸钠苯二氮卓类巴比妥类丙戊酸钠GabapentinVigabatrin托吡酯FelbamateNa+:针对肌阵挛性与局限性发作Ca++:针对失神性发作对大发作、部分性发作，肌阵挛发作有效第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日苯妥英钠PhenytoinSodium

药理作用与应用1．抗癫痫：是治疗大发作、局限性发作的首选药；对小发作无效起效慢（连用6～10天才达有效血浓度）第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日作用机制1.膜稳定作用阻断Na+、Ca2+通道→抑制Na+、Ca2+内流→稳定膜电位→阻止癫痫病灶异常放电向皮层的扩散→抗癫痫发作第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日PTN苯妥因CTRL对照EPSP兴奋性突触后电位第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日2．治疗中枢疼痛综合征抑制感觉通路神经元在轻微刺激下产生的高频放电所致疼痛如三叉神经痛、舌咽神经痛等3．抗心律失常主要通过阻滞Na+通道所引起第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日体内过程口服吸收慢而不规则，达峰时间为3～12h，连续服药（0.3～0.6g/日）6～10天才达有效浓度（10μg/ml）本品于血中浓度个体差异大，故剂量要个别化本品针剂（pH10）仅能iv，不能im血药浓度10μg/ml时恒比消除，t1/26～24h10μg/ml，恒量消除，t1/220～60h血药浓度不成比例地升高，易中毒，应作血药浓度监测第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日不良反应1、刺激性：PO：胃肠症状iv：静脉炎2、牙龈增生：多见于儿童少年，发生率20%。与刺激牙龈结缔组织增生有关，停药3～6月自行消退3．神经系统反应：血药浓度20μg/ml时发生小脑——前庭神经功能失调眩晕、共济失调、眼球震颤40μg/ml，精神错乱50μg/ml，严重昏睡、昏迷第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日4．巨幼红细胞贫血久用抑制叶酸吸收与代谢，抑制二氢叶酸还原酶所致防治：甲酰四氢叶酸5.过敏反应皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、再障等第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用苯妥英钠为