心血管内科相关急症处置.pptVIP

（6）尿量的观察，观察单位时间内尿量，对休克病情变化及治疗是一个十分敏感有意义的指标。如果病人6小时无尿或每小时少于20～30ml，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质病变，说明血容量不足。相反，每小时尿量大于30ml，表示微循环功能良好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰竭，应及时处理。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日（7）神志、血压、脉搏、末梢循环的观察：血压变化是反映血液动力等变化的一个重要指标，若收缩压下降到80mmHg以下，脉压差小于20mmHg或患者原有高血压，血压的数值较原血压下降20～30mmHg以上，要立即通知医生迅速给予处理。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日急性左心衰1、定义：因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日症状表现有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难，频率可达30-40次|分、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、皮肤湿冷，口唇轻微发绀、听诊两肺底满布湿罗音和哮鸣音等，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床急救处理

（1）体位：坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95-98%水平是非常重要的。可立即给予6-8L/分的高流量吸氧，必要时应用面罩。给氧时湿化瓶内加入50%酒精，可消除肺泡内的泡沫，改善气体交换。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日迅速开放两条静脉通道，遵医嘱用药1吗啡：镇静、降低心率。观察有无呼吸抑制或心动过缓。2快速利尿：如应用速尿，促使钠和水的排泄，消除水肿。3血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油，定时监测血压，（如每5分钟测量一次），维持收缩压在100mmhg左右。硝普钠应现用现配，避光使用。4洋地黄制剂:如西地兰5氨茶碱:对解除支气管痉挛有效。6糖皮质激素：地塞米松7病因治疗。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死1、定义：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日症状表现约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日典型的心肌梗死症状包括（1）突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛（2）休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。（3）少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。（4）部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。（5）神志障碍：可见于高龄患者。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日（6）全身症状：难以形容的不适、发热。（7）胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。（8）心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日（9）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。（10）低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日心梗严重临床表现及并发症一、泵衰竭：1、充血性心功能不全：大面积心肌梗死有30-40%发生以左心室为主的充血性心功能不全，此时一般左心室梗死面积已达25-40%，严重时可发生急性肺水肿，若不及时用药或再灌注治疗，病死率高达40%。2、心源性休克：发生率为20%，一般出现心源性休克时，左心室坏死面积已达40%以上，病死率高达80%，应及时处理并行再灌注或主动脉内气