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骨腫瘤第一節概論定義凡發生在骨內或起源於各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，統稱為骨腫瘤。分類骨腫瘤：良性、中間性、惡性瘤樣病損：分類：瘤樣病損孤立性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫組織細胞增生症嗜酸性肉芽腫Hand-Schüller-Christian病Letterer-siwe病纖維異樣增殖症甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤”分類發病情況發病年齡很有意義： 骨肉瘤－好發兒童、青少年 骨巨細胞瘤－成人臨床表現疼痛病理性骨折局部症狀：紅、腫、熱、痛壓痛淺靜脈怒張功能障礙X線：Codman三角?骨肉瘤“蔥皮”現象?尤文氏肉瘤日光射線ECT：放射性濃聚CT；MRI損傷導致腫瘤的早期發現疼痛不能說明腫瘤的性質腫脹可反映腫瘤的性質：良性－堅實、無壓痛惡性－壓痛、發熱、淺靜脈怒張發病機制與X線特性的關係：骨破壞或/和骨形成發病機制與X線特性關係codman三角：骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產生新骨。蔥皮現象：骨膜被掀起為階段性，形成板層狀骨沉積，X線表現蔥皮現象，多見文氏瘤。“日光射線”形態：惡性腫瘤生長迅速，超出骨密質範圍，同時血管隨之長入，從骨密質向外放射，腫瘤骨與反應骨仍沿血管萬向沉積。膨脹性骨病損：骨內生長緩慢的病損，侵蝕骨密質，同時骨膜產生新生骨沉積，溶骨性缺損：有些生長迅速的惡性腫瘤很少有反應骨，x線表現為溶骨性骨缺損，最多見於溶骨性骨轉移。成骨性轉移：有些原發性腫瘤，如前列腺癌，可激發骨的成骨性反應。codman三角“日光射線”形態膨脹性骨病損溶骨性缺損診斷三部曲是否是腫瘤。腫瘤良性或惡性。屬哪種腫瘤。三結合臨床、X線、病理診斷原則：臨床、病理和X線(X線+CT+MRI)三結合生化測定骨破壞?血鈣?骨形成?鹼性磷酸酶?前列腺癌播散至囊外?酸性磷酸酶?漿細胞骨髓瘤?總蛋白濃度?活檢切開活檢－切取式、切除式穿刺活檢外科分期外科分級(G)，外科區域(T)和區域性遠處轉移(M)結合。外科分級G0：良性。G1：骨皮質破壞，個別轉移，低度惡性。G2：高度惡性。外科區域:T指腫瘤侵襲範圍，以腫瘤囊和間室為界。T0：為囊內。T1：為囊外間室內。T2：為囊外間室外。轉移M0：為無轉移。M1：為轉移。良惡性腫瘤鑒別良性惡性一般情況無變化消耗性，惡液質疼痛較少重，夜間痛，進行性加重進展緩慢進展快皮膚無變化熱，靜脈曲張壓痛較輕明顯化驗多正常鈣、磷變化，酸性或鹼性磷酸酶增高，本周蛋白等X線膨脹性，皮質連續無破壞，無軟組織包塊，無骨膜反應破壞，皮質不連續，軟組織腫塊，骨膜反應治療主要採取以手術為主的聯合治療方法，結合術前與術後的化療、放療、免疫療法、中藥等。手術良性以刮除切除為主;中間惡性以廣泛切除為主;惡性以保肢或截肢為主。第二節良性腫瘤骨瘤（顱骨、下頜骨）突出於骨面的近似正常骨組織結構的腫瘤。無軟骨/滑囊覆蓋腸息肉＋軟組織腫瘤＋骨瘤＝Gardner綜合征無症狀隨診，有症狀切除。骨樣骨瘤一種孤立性、圓形的、成骨性的良性腫瘤，好發部位下肢長骨。病理特徵：有瘤巢，小而圓。臨床特徵：持久性疼痛，夜間重，阿司匹林止痛。治療：手術切除。骨軟骨瘤病理及X線特點逆著骺板方向的幹髓端腫瘤，基底有寬有窄，上有軟骨帽。臨床表現無症狀，或壓迫症狀，包塊。惡性表現（1%惡變）生長快，疼痛，軟骨帽鈣化。治療無症狀隨診，有症狀切除。軟骨瘤病理兒童骺板內軟骨細胞的局部異常生長，常見手足短管狀骨。臨床表現局部腫脹，病理骨折。X線短管骨局部腫脹，內有橢圓形骨吸收區，斑點狀鈣化。治療徹底刮除，植骨。第三節骨巨細胞瘤起源於松質骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性。根據嚴重程度分三級I級:細胞基質正常，有大量巨細胞。II級:細胞基質較多，巨細胞數量減少。III級:細胞基質為主，巨細胞數量很少。不能以分級判斷良惡性。臨床表現疼痛為主要表現，年齡多在25歲以上，15歲以下極少。好發於股骨下端、脛骨上端。X線主要在骨端，偏心，骨破壞，或有軟組織包塊。治療良性刮除植骨。潛在惡性：局部切除，植骨或假體植入。惡性