骨折概论课件.pptVIP

臥床期間引起的併發症墜積性肺炎壓瘡泌尿系感染下肢靜脈血栓形成晚期併發症感染損傷性骨化創傷性關節炎關節僵硬急性骨萎縮（痛性骨質疏鬆,疼痛、血管舒縮紊亂）缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第四節骨折癒合過程第一階段：血腫炎症機化期骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊無菌性炎症反應(_新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞)肉芽組織纖維組織兩周血腫炎症機化期示意圖第二階段：原始骨痂形成期內、外骨膜的成骨細胞骨樣組織內骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內的纖維組織軟骨組織環狀骨痂、腔內骨痂骨折癒合膜內化骨軟骨內化骨膜內化骨過程短、癒合快，臨床上應防止較大血腫。原始骨痂形成期示意圖第三階段：骨痂改造塑型期骨小梁的排列不規則規則應力骨痂改造塑型期示意圖骨折臨床癒合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反常活動；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；去除外固定後，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢不扶拐平地行走3分鐘，不少於30步;連續觀察兩周骨折處無異常.第五節影響骨折癒合的因素一、全身因素年齡年輕癒合快健康狀況如糖尿病、營養不良、惡性腫瘤，骨折癒合時間延長二、局部因素骨折類型和數量骨折部位的血液供應軟組織損傷程度軟組織嵌入感染三、治療方法的影響反復多次的手法複位(損傷軟組織和骨外膜)切開複位(切開軟組織、剝離骨外膜)開放骨折清創不當持續牽引過度固定不確實(干擾骨痂生長)功能鍛煉(過早或過晚)第六節骨折的急救目的用簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、安全迅速轉院三、骨折分類?

（根據骨折的程度和形態分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見於幹骺端骨折。即堅質骨嵌插於松質骨內。（見右圖）三、骨折分類

（根據骨折的程度和形態分）6）壓縮性骨折：骨質因壓縮而變形。多見於松質骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）三、骨折分類?

（根據骨折的程度和形態分）7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見於顱骨。8）骨骺分離：經過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織。三、骨折分類

（根據骨折端穩定程度分）1、穩定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或複位後不易再發生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩定性骨折(unstablefracture)：骨折端易移位或複位後易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。三、骨折分類

（臨床按時間分為）1、新鮮骨折：傷後數日至兩周以內。2、陳舊骨折：三周以上。四、骨折段移位發生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質。肢體遠側段的重量。肌肉牽拉力量。搬運和處理不妥當。四、骨折段移位臨床常見的移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位第二節骨折的臨床表現

及影像學檢查全身表現休克發生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內臟損傷發熱血腫,一般不超過38℃局部表現一般表現：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異常活動骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等於沒有骨折骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應常規進行攝片。要求包括鄰近關節的常規正、側位片。必要時要加特殊位置及健側相應部位對比片。骨折的CT檢查第三節骨折的併發症需要緊急處理的併發症（早期）休克脂肪栓塞綜合征內臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要血管損傷周圍神經損傷脊髓損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征體征1.患肢感覺異常；2.被動牽拉受累肌肉出現疼痛；3.肌肉在主動屈曲時出現疼痛；4.筋膜室即肌腹處有壓痛。骨折概論第一節骨折的定義、成因、分類、骨折段的移位一、骨折定義(Fracture)：骨的完整性或連續性中斷稱為骨折。二、骨折成因直接暴力：骨折發生在暴力直接作用的部位。(車輪碾壓脛腓骨)間接暴力：暴力作用使遠處發生骨折(colle’s骨折)。肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發生的骨折)。疲勞性骨折(fatiguefracture)：長期、反復、輕微外力，應力積累發生骨折(蹠骨行軍骨折)。以上四種骨折是健康骨在外力作用下發生的，稱為外傷性骨折病理性骨折：