骨骼肌肉系统课件.pptVIP

病理與X線分型骨肉瘤由瘤性成骨細胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據腫瘤的成骨細胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。在X線上，成骨型以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨。混合型指骨質的溶骨破壞和腫瘤成骨同時存在。骨肉瘤基本X線表現骨質破壞：浸潤型破壞，呈鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質缺失。腫瘤骨：呈斑片狀、針狀、棉絮樣或象牙質樣骨化區。骨膜反應：呈層狀、光芒樣或放射狀，以及骨膜三角（Codman三角）。軟組織腫塊：密度高於周圍軟組織，邊界不清，其內可有瘤骨。骨肉瘤的CT表現骨皮質不規則破壞，骨髓內浸潤。骨內外出現不規則的高密度瘤骨。光芒樣或放射狀骨膜反應。軟組織腫塊，其內可有瘤骨。增強掃描，腫瘤的非骨化部分可有明顯強化，使腫瘤與周圍組織的界限變得較為清楚。骨肉瘤的MRI表現溶骨性病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號。成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，但腫瘤周圍水腫或非硬化區在T2上均為高信號。腫瘤在骨髓內浸潤表現為與正常骨髓境界分明的低信號區，有跳躍播散傾向。骨肉瘤巨大的軟組織腫塊第二章關節關節疾病教學要求瞭解關節的檢查方法掌握正常表現和關節基本病變X線表現關節疾病重點講授關節結合和化膿性關節炎的X線表現及鑒別診斷講授退行性骨關節病和類風濕性關節炎熟悉脊柱退行性變的CT表現第一節檢查技術概述：類型組成特點第二章關節檢查技術X線檢查：平片關節造影（Arthrography）CT檢查：檢查方法二維或三維重建CT關節造影MRI檢查：檢查方法各種序列平掃MRI關節造影第二節影像觀察與分析X線平片（一）正常表現 （二）基本病變CT和MRI表現CT:椎體破壞表現為局部低密度灶，椎體塌陷後突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區，其內可有鈣化，增強掃描可見膿腫周邊呈環形強化。MRI:椎體破壞在T1WI成低信號，T2WI為高信號並混雜中低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。骨腫瘤教學要求講述骨腫瘤X線診斷要點，良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤為例，惡性骨腫瘤以骨肉瘤為例作為重點介紹。要求掌握其X線表現。闡明良惡性骨腫瘤的鑒別要點。骨腫瘤的基本分類：原發性骨腫瘤原發良性骨腫瘤原發惡性骨腫瘤繼發性骨腫瘤瘤樣病變（tumor-likeprocesse）骨腫瘤的發病率：良性骨腫瘤比原發惡性骨腫瘤多見，約為2：1。良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多，次為骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨母細胞瘤骨的瘤樣病變以骨纖維異常增殖和骨囊腫為多。惡性骨腫瘤以轉移性骨腫瘤最為常見。原發性惡性骨腫瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤和惡性骨巨細胞瘤多見。年齡與性別：各種骨腫瘤均有一定好發年齡傾向：骨肉瘤好發於青少年；尤文瘤多見於幼少年；骨巨細胞瘤好發於骨骺融合後（20~40歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見於30歲以上青壯年；轉移瘤和骨髓瘤好發於中老年人。性別：骨肉瘤男多於女，骨巨細胞瘤女性略多。骨腫瘤的影像診斷要求判斷骨骼病變是否為骨腫瘤；如屬腫瘤，是良性還是惡性，屬原發性還是轉移性；腫瘤侵犯的範圍，包括軟組織。首要的是判斷腫瘤的良、惡性，因為如是惡性腫瘤，早期診斷，及時治療，可提高患者生存率。

骨腫瘤的骨質破壞（1）囊狀骨質破壞（2）膨脹性骨質破壞（3）浸潤性破壞（4）壓迫性骨質破壞良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但生長迅速，易侵及鄰近組織和器官 可引起壓迫移位 ?骨質改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳浸潤性破壞，邊界不清，形態不整 利，常有硬化緣。骨皮質變薄仍如累及骨皮質表現為骨皮質殘缺。 保持連續性 可有腫瘤骨?骨膜增生除非有病理骨折，一般無骨膜增 多有不同類型的骨膜反映，並可 生，骨膜新生骨不被破壞 被腫瘤侵蝕破壞?軟組織改變大多數無軟組織腫脹或腫塊，如 易侵入軟組織形成腫塊，與周圍 有腫塊，邊緣清楚 組織界限不清轉移無轉移