骨骼和肌肉系统影像诊断学课件.pptVIP

骨骼和肌肉系統

影像診斷學

骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而複雜，除外傷、炎症和腫瘤等疾病外，全身各系統的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。

骨骼、關節的影像學檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎上選擇性應用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。

第一章骨骼系統

第一節檢查技術X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查

X線檢查X線平片：攝片時要注意以下幾點任何部位都要攝正側位，必要時還要照斜位、切線位及軸位等應當包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關節，胸椎攝片應包括下胸椎，以便計數對診斷有困難的部位，應用同一技術條件攝兩側，以便對照觀察

膝關節正側位

腰椎正側位

血管造影用於肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷

下肢動脈造影

CT檢查平掃儘量將病變部位與其對側部分同時掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規掃描軟組織窗及骨窗增強掃描選擇性應用，有助於腫瘤性質的鑒別、脊髓病變等

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

膝關節CT骨窗、軟組織窗

MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應有包括T1WI和T2WI在內的兩個不同方向的切面檢查增強掃描其目的、意義與CT增強掃描相同

腰椎矢狀位T1WI,T2WI

超聲成像檢查對關節軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應用價值，但對骨骼檢查有較大的限度

第二節影像觀察與分析必須聯繫正常的局部解剖及局部病變的大體病理學及組織學改變必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎，進一步分析診斷必須結合臨床及實驗室的檢查，綜合分析

X線平片骨骼系統的正常X線表現骨的結構與發育骨的結構：密質骨、松質骨、骨髓骨的發育：包括骨化與生長。骨化：膜內化骨(顱骨、面骨)，軟骨內化骨(軀幹、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心

長骨小兒長骨：骨幹、幹骺端、骺和骺板骨幹：骨皮質(密質骨)、骨髓腔幹骺端：骨松質(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與幹骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡及骨骺與幹骺端完全結合的年齡

成人骨骼：骨幹(骨皮質、骨松質、骨髓腔、營養血管溝)骨端（關節面）子骨

脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎後突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關節突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽後壁、喉後壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)

骨骼系統病變的基本X線表現骨質疏鬆骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生骨內與軟骨內鈣化骨質壞死礦物質沉積骨骼變形周圍軟組織病變

骨質疏鬆：局限性、全身性骨量減少長骨、腰椎、骨盆：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性

骨質軟化：礦物質含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎

骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質結構

骨質增生硬化：骨質增生硬化是一定單位體積內骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質增厚緻密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜內層成骨細胞活動增強所引起的骨質增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)

Codeman三角

骨內與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關節軟骨及椎間盤鈣化：退行性

骨質壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片)

礦物質沉積鉛、磷、鉍進入人體沉積於骨內，形成多條橫行相互平行的緻密帶，厚薄不一

骨骼變形變形多與大小改變並存，見於慢性骨髓炎、腫瘤等

周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等

第三節疾病診斷

骨骼與軟組織的創傷骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現：骨折斷裂處多為不規則的骨折線，骨皮質不連續，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等

骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折

腓骨橫行骨折

脛骨不完全骨折

脛骨螺旋骨折

脛骨斜行骨折

前臂粉碎性骨折

骨折的對位和對線關係向內外或前後移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉移位

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折

兒童骨折骨骺分離青枝骨折

骨折的癒合癒合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對