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*骨與關節感染病人的護理
*第一節化膿性骨髓炎分類：血源性骨髓炎：細菌經血迴圈骨骼外來性骨髓炎：鄰近組織感染骨骼創傷性骨髓炎：開放創傷感染骨髓*一、急性血源性骨髓炎病因：血源性細菌感染、多見於兒童致病菌多為溶血性金色葡萄球菌好發於長骨的幹骺端病理：骨質破壞、骨吸收和死骨形成反應性骨質增生*評估局部表現：局部疼痛、深壓痛紅腫、皮溫高全身表現：起病急、高熱、寒戰、頭痛病情重者可發生敗血症濃液流出形成竇道，症狀↓輔助檢查：白細胞計數、X線檢查*非手術治療者：支持治療
抗感染治療
局部制動
手術治療：局部減壓引流，局部灌注處理原則早診斷，儘快控制感染，防止炎症擴大，及時切開減壓引流，防止死骨形成及演變為慢性骨髓炎*護理措施生命體征的觀察注意體液平衡患肢制動、鎮痛預防感染指導功能鍛煉*二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演變而來原發病灶反復發作病理：病灶內有死骨、死腔和竇道；死骨與炎性肉芽組織並存，外有包殼；分泌物流出形成竇道，經久不愈。*評估症狀與體征：慢性病變、消瘦、貧血患肢局部色素沉著、增粗、變形可發生病理性骨折濃液流出形成竇道，經久不愈輔助檢查：X線顯示骨密度不均勻、不規則對疾病心理社會反應：悲觀失望、情緒抑鬱*處理原則以手術治療為主、清除死骨、消滅死腔手術指征：有死骨形成、有死腔或竇道手術禁忌：炎症發作期、死骨包殼未形成護理診斷體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險*護理措施滿足病人的營養需要切開引流的護理併發症的預防患肢制動、鎮痛指導功能鍛煉*第二節化膿性關節炎病因：由急性化膿性病灶經血液迴圈傳播,好發於髖和膝關節、常見於兒童.評估1．症狀與體征：起病急、全身感染症狀局部紅、腫、熱、痛關節液渾濁、細菌培養陽性2．X線檢查：軟組織腫脹、關節間隙變窄3．對疾病心理社會反應：恐懼、緊張*處理原則
非手術治療者：局部制動、增加營養
關節抽膿、注射抗生素
手術治療：切開排膿、清除壞死組織局部抗生素鹽水灌注護理診斷體溫過高疼痛有廢用萎縮綜合征的危險*護理措施牽引或石膏固定的護理併發症的預防患肢制動、鎮痛指導功能鍛煉*第三節骨與關節結核病因：多為繼發性結核病理：起初為單純性滑膜結核或骨結核；病灶破壞關節腔，發生全關節結核；破潰產生瘺管或竇道。臨床表現全身症狀：低熱、乏力、盜汗、、局部症狀：疼痛、壓痛、活動受限體征：寒性膿腫、瘺管與竇道截癱、病理性骨折、、*處理原則：非手術治療、手術治療護理要點：緩解疼痛飲食指導維持有效的氣體交換康復治療用藥指導*二、脊柱結核
（tuberculosisofspine)病理中心型：10歲以下、以骨質破壞為主邊緣型：成人多見、以溶骨為主形成寒性膿腫並蔓延症狀：全身症狀、局部症狀局部竇道、進行性癱瘓處理：全身治療+手術治療*三、髖關節結核
（tuberculosisofhipjoint)病理單純滑膜結核、單純骨結核、全關節結核症狀局部症狀--關節僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”陽性處理單純滑膜結核—非手術治療病灶清除術髖關節融合術*四、膝關節結核
（tuberculosisofkneejoint)病理單純滑膜結核、單純骨結核、全關節結核症狀局部
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