临床用血管理制度及用血管理委员会信息反馈制度.docxVIP

临床用血管理制度及用血管理委员会信息反馈制度

一、总则

为了规范临床用血管理，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本临床用血管理制度。

本制度适用于本医疗机构内所有临床用血相关的科室、部门及人员，包括医师、护士、输血科工作人员等。临床用血管理应当坚持科学、合理、安全、有效的原则，杜绝血液的浪费和滥用，确保临床用血的质量和安全。

二、组织与职责

（一）临床用血管理委员会

成立临床用血管理委员会，由医院院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部门、输血科、麻醉科、检验科、临床科室等相关科室负责人。临床用血管理委员会的主要职责包括：

1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本医疗机构临床用血管理制度并监督实施。

2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。

3.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。

4.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。

5.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

（二）输血科

输血科是负责临床用血管理的具体执行部门，其主要职责包括：

1.负责血液的预订、入库、储存、发放工作。

2.负责输血相关免疫血液学检测，包括血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等。

3.参与临床用血的评估和会诊，为临床科室提供输血技术支持和咨询服务。

4.负责对临床用血情况进行统计分析，定期向临床用血管理委员会汇报。

5.指导临床科室开展自体输血等血液保护技术。

（三）临床科室

临床科室是临床用血的直接使用者，其主要职责包括：

1.严格掌握输血适应证，遵循合理、科学的用血原则，制定个体化的输血方案。

2.正确填写输血申请单，确保申请单信息准确、完整。

3.负责采集患者血样，与输血科做好血液标本的交接工作。

4.做好输血过程的观察和护理，及时处理输血不良反应，并记录相关情况。

5.配合输血科开展输血相关的调查和研究工作。

三、临床用血申请与审批

（一）申请流程

1.经治医师应当根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，严格掌握输血适应证，填写《临床输血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、临床诊断、输血目的、申请输血量、申请日期等信息，并由上级医师审核签字。

2.护士根据《临床输血申请单》采集患者血样，血样采集过程要严格遵守无菌操作原则，确保血样质量。血样采集后，要在标本管上贴上标签，注明患者姓名、科室、床号、住院号等信息，并与《临床输血申请单》一起及时送往输血科。

（二）审批权限

1.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上申请输血量是指一次申请备血量，若分次申请备血，累计备血量达到相应标准时，也需按照上述审批权限进行审批。

四、血液的储存与发放

（一）血液储存

1.输血科要设置专用的储血设施，确保血液储存温度符合要求。全血、红细胞悬液等应储存在2-6℃的专用冰箱内，血小板应储存在20-24℃的振荡保存箱内，血浆应储存在-20℃以下的冷冻冰箱内。

2.储血设施要定期进行温度监测和记录，每天至少记录2次温度。当温度超出规定范围时，要及时采取措施进行调整，并记录处理情况。

3.血液要按照不同品种、血型、采血日期分别存放，并有明显的标识。过期血液要及时清理销毁，并做好记录。

（二）血液发放

1.输血科工作人员要严格按照“三查八对”的原则发放血液，即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型、交叉配血试验结果。

2.发放血液时，要与取血人员共同核对，确认无误后，双方签字。取血人员不得自行取用血液，必须凭《临床输血申请单》和取血凭证取血。

3.血液发出后，一律不得退回。如因特殊情况需要退回的，必须经输血科主任同意，并进行相关的处理和记录。

五、输血过程管理

（一）输血前核对

1.输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。

2.核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、