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急性脑水肿的急救措施

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目录

02

紧急处置措施

01

快速识别与评估

03

药物治疗方案

04

辅助治疗手段

05

并发症防控

06

后续转运与康复

01

快速识别与评估

临床症状快速识别

头痛与呕吐

癫痫发作

意识障碍

生命体征变化

急性脑水肿患者常出现剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐多呈喷射状。

可表现为嗜睡、昏迷等，部分患者可出现谵妄、躁动不安。

脑水肿导致脑神经元异常放电，可引起全身性或局部性癫痫发作。

如血压升高、心率减慢、呼吸深慢等，严重者可出现生命体征异常。

病因初步判断

颅脑损伤

颅内感染

脑血管疾病

颅脑占位性病变

如脑挫裂伤、颅内血肿等，可导致脑组织水肿。

如脑膜炎、脑脓肿等，炎症刺激脑膜及脑组织引起水肿。

如脑梗死、脑出血等，导致脑组织缺血缺氧，引发水肿。

如脑肿瘤、脑寄生虫病等，压迫脑组织导致水肿。

病情严重程度分级

患者神志清楚，仅有轻微头痛、呕吐等症状，生命体征平稳。

轻度脑水肿

患者出现嗜睡、意识模糊等意识障碍，生命体征出现异常波动。

中度脑水肿

患者陷入昏迷状态，生命体征严重紊乱，甚至危及生命。

重度脑水肿

02

紧急处置措施

体位管理与颅内压控制

头部抬高

将患者头部抬高30度左右，有利于降低颅内压，减轻脑水肿。

01

侧卧位

保持患者侧卧位，便于呼吸道分泌物自然引流，防止呕吐物误吸。

02

避免剧烈搬动

尽量避免剧烈搬动患者，以免加重脑水肿和颅内压升高。

03

气道开放与氧疗支持

气管插管或切开

如患者呼吸功能衰竭，应立即进行气管插管或切开，使用呼吸机辅助呼吸。

03

给予患者高浓度、高流量的吸氧，以缓解脑缺氧，减轻脑水肿。

02

吸氧治疗

保持呼吸道通畅

迅速清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

01

生命体征动态监测

通过呼唤、疼痛刺激等方式，评估患者意识状态，及时发现病情变化。

严密观察意识状态

监测生命体征

尿量监测

持续监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及体温变化，做好记录并及时处理异常情况。

记录患者尿量，评估肾功能和体液平衡状况，为治疗提供重要参考。

03

药物治疗方案

快速静滴，可有效提高血浆渗透压，促进脑水肿消退。

甘露醇

通过提高血浆晶体渗透压，减轻脑水肿，但需注意电解质平衡。

高渗盐水

缓慢滴注，有助于降低颅内压，适用于长期治疗。

甘油果糖

渗透性脱水剂使用

激素类药物应用规范

地塞米松

具有抗炎、抗毒、抗过敏作用，可减轻脑水肿，但需注意副作用。

01

甲泼尼龙

起效快，抗炎作用强，可用于急性脑水肿的抢救。

02

氢化可的松

适用于脑水肿引起的严重全身炎症反应。

03

镇静与抗惊厥药物选择

丙泊酚

持续静脉输注，可保持患者安静，降低脑耗氧量。

03

起效快，对惊厥发作有很好的控制作用。

02

氯硝西泮

苯巴比妥

具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可降低脑代谢率。

01

04

辅助治疗手段

低温疗法实施要点

降温速度

降温方法

体温监测

并发症预防

快速将患者体温降至32-34℃，避免过度降温导致并发症。

采用冰帽、冰毯等物理降温措施，同时可给予药物降温。

持续监测患者体温，确保低温疗法的有效实施。

注意防止冻伤、心律失常等并发症的发生。

机械通气配合策略

呼吸机参数设置

根据患者情况调整呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，确保有效通气。

02

04

03

01

呼吸监测

密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时调整呼吸机参数。

气道管理

保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止窒息和肺部感染。

呼吸机相关性肺炎预防

注意无菌操作，加强呼吸道湿化，定期更换呼吸机管路。

选择晶体液和胶体液，避免使用高渗性液体。

液体种类选择

记录患者尿量，评估肾功能和液体平衡状况。

尿量监测

01

02

03

04

根据患者情况和医嘱，严格控制液体入量，避免加重脑水肿。

液体入量控制

定期监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

电解质平衡

液体平衡管理原则

05

并发症防控

脑疝早期预警指标

如嗜睡、昏迷等。

意识状态改变

一侧或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。

瞳孔变化

呼吸节律改变，心率减慢或增快。

呼吸和心率变化

头痛、呕吐、视乳头水肿等。

颅内压升高

保持呼吸道通畅

吸氧、吸痰，必要时行气管插管或气管切开。

01

循环功能支持

维持血压稳定，必要时应用升压药。

02

监测生命体征

持续监测心率、血压、呼吸等生命体征。

03

积极治疗原发病

针对导致呼吸循环衰竭的病因进行治疗。

04

呼吸循环衰竭干预

电解质紊乱纠正措施

监测电解质水平

定时监测血钠、血钾、血钙等指标。

针对性补充电解质

根据监测结果，及时补充缺失的电解质。

慎用利尿剂

避免过度利尿导致电解质紊乱。

饮食调整

根据电解质情况，调整饮食中的盐分和水分摄入。

06

后续转运与康复

转诊指征与风险评估