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贫血

一、贫血概述

（一）概念

依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别

低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

（二）分类

1.根据病因及发病机制分类

（1）红细胞生成减少

1）干细胞增生和分化异常

造血干细胞：再生障碍性贫血、贫血。

红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。

2）细胞分化和成熟障碍

合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。

Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。

3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。

（2）红细胞破坏过多

1）内源性

红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。

红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。

珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，其他血红蛋白病。

2）外源性

机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。化学、物理或微生

物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。

免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病，药物免疫性溶血性贫血。单核-巨噬细胞

系统破坏增多：脾功能亢进。

（3）失血性贫血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血。

贫血的细胞形态学分类

类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）

大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）＞100＞3232～35

正细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性

80～10026～3232～35

贫血）

小细胞性贫血（慢性病性贫血）＜80＜2632～35

小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细

＜80＜26＜32

胞贫血、海洋性贫血）

（三）临床表现

红细胞的主要功能是携氧，因此贫血可出现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。

（四）诊断

贫血的诊断步骤可分三步：

1.确立贫血的诊断。

2.明确贫血的类型包括细胞形态学分类、骨髓增生程度（增生性贫血或增生减低性贫血）分类以及病

因发病机制分类。

3.病因学诊断最为关键。

（五）治疗

1.贫血的治疗原则

2.输血的指征急性失血性贫血（血容量减少大于20%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。

3.输血的注意事项宜推广成分输血；注意输血并发症

二、缺铁性贫血

（一）概念

缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。缺

铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。

（二）铁代谢

1.铁的来源

①来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量约1.0～1.5mg；②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细

胞，每天制造红细胞所需铁约20～25mg.

2.铁的吸收

十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收量由体内贮备铁的情况来调节。

3.铁的转运

借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白