临床网球肘病因、病理、典型症状、病程分期、综合治疗、护理方案及康复锻炼.docVIP

临床网球肘病因、病理、典型症状、病程分期、综合治疗、护理方案及康复锻炼

“网球肘”即肱骨外上髁炎，很多人第一次听到这个词会觉得这个病和网球有关，实际上一些不打网球的人也会得这种病。那么网球肘到底是什么?如何治疗和预防呢?

肱骨外上髁炎是一种因前臂伸肌肌腱反复劳损引发的慢性疼痛综合征，临床常见于?30~50?岁人群，虽以“网球”为名，但?90%以上患者与网球运动无关，主要与职业性重复动作(如搬运、烹饪、打字)或家务劳动相关。

一、临床关键知识

1.病因与病理

肌腱微损伤累积:反复抓握、伸腕或前臂旋转(如拧毛巾、切菜、鼠标操作)导致肱骨外上髁处的伸肌总腱(尤其是桡侧腕短伸肌)出现微小撕裂，继发无菌性炎症及退变。

高发人群：厨师、木工、家庭主妇、程序员、搬运工等需重复用手劳动者，右手多见。

2.典型症状

疼痛特点：肘关节外侧持续性钝痛，可向前臂放射;握物、提重物、拧毛巾时加剧，严重时影响持筷、开门等日常动作。

体征：肱骨外上髁局限压痛(诊断金标准)，抗阻力伸腕(Cozen??试验)?或前臂旋后(Mills?试验)可诱发剧痛。

3.病程分期

急性期(2?周)：局部红肿热痛，活动受限明显。

亚急性/慢性期(3?个月)：疼痛迁延，伴肌腱变性，易复发。

二、综合治疗与护理方案

急性期处理(目标：消炎止痛)

POLICE?原则：

保护(Protect)：暂停诱发疼痛的活动，使用前臂加压护具(伸肌支具带)减轻肌腱牵拉。

冰敷(lce)：每日?4?次，每次?15~20?分钟(避免冻伤)。

药物止痛：短期用非甾体抗炎药(如布洛芬)或外用贴剂(如氟比洛芬凝胶)?，但避免长期使用以免抑制肌腱修复。

恢复期康复(目标：修复肌腱+功能重建)

物理治疗：冲击波/超声波:促进微循环及组织再生(每周1~2次，3~5次一疗程)。

手法松解：针对伸肌总腱及桡侧腕伸肌粘连点进行深层按摩。

进阶疗法：PRP注射(富血小板血浆):优于传统封闭治疗，通过生长因子加速肌腱修复，疗效持续6~12个月。

玻璃酸钠注射：缓解炎症并润滑腱周组织。

手术指征：保守治疗6?个月无效、肌腱严重撕裂或钙化者，可行关节镜微创清创术。

三、康复锻炼计划(循序渐进)

原则：无痛范围内进行，每日2~3次，坚持3~6个月。恢复期(疼痛减轻后)

1.力量训练(增强前臂肌力)

握力训练：使用橡皮球或握力器，每次握紧3-5秒，重复10-15次，每天3组。

腕伸肌离心训练：手握小哑铃(1-2?磅)，前臂平放桌面，手掌朝下。缓慢下放哑铃(离心收缩)?，再用手辅助抬起(向心收缩)?，重复10-15次，每天3组。

腕屈肌训练：手掌朝上，缓慢抬起哑铃再放下，增强屈肌力量。

2.关节活动度训练：前臂旋转练习：肘部弯曲90°,手握水瓶，缓慢旋前(掌心向下)?和旋后(掌心向上)，各10次。肘关节屈伸缓慢屈肘至最大角度，再伸直，避免疼痛，10次/组，3组/天。

3.功能性训练：逐步恢复运动。

四、预防复发关键措施

1.工作姿势优化:避免长时间屈腕、伸腕操作电脑，使用鼠标;搬运重物时保持肘部微屈，减少伸肌负荷。

2.运动防护:运动前热身肩、肘、腕关节，重点拉伸前臂伸肌群。网球爱好者需纠正击球姿势:用身体转动带动手臂，避免单纯用手臂??发力。

3.日常习惯:家务分段进行，避免持续拧衣、切菜30?分钟;，寒冷季节注意肘部保暖，防止血管收缩诱发疼痛。

90%患者经规范保守治疗可痊愈，但肌腱完全修复需6~12个月，期间需坚持锻炼并避免过度负荷。复发者应排查工作模式或训练方法问题，必要时调整职业动作。通过系统性的分期治疗、科学的康复训练及行为干预，网球肘可有效控制并预防复发。慢性疼痛患者建议尽早就诊康复科或疼痛科，制定个体化方案。