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临床成人详细神经系统检查要点

对于有神经系统主诉的患者，定位病变所需的大部分信息可通过详细采集病史获得。如果提问得当，通常被视为体格检查结果的特征也可以推断出来。例如，检查温度觉时，可询问患者在感觉水温方面是否有问题。检查精细触觉辨别时，可询问患者从口袋中取出特定分值的硬币或其他物体是否有困难。检查位置觉时，可询问患者是否难以清楚自己的脚放在汽车油门和刹车踏板。

然而，一些重要信息只能通过体格检查才能获知。此外，从病史中获得的信息取决于信息提供者的可靠性。当信息提供者观察力较弱、交流有困难或因某些原因提供误导性信息时，独立的信息来源尤为重要；这就是神经系统检查的目的。

关于神经系统检查或内容(如运动检查)实施或结果呈现的最佳顺序，专家尚未达成明确共识。

筛查性神经系统检查

执业医生通常没有时间对所有患者进行全套神经系统检查，必须能够进行快速体格检查以筛查最常见的异常情况。筛查性检查的结果结合患者病史，以确定是否必须对某些查体内容进行更详细的检查。对于无神经系统主诉患者的筛查性检查，以下内容通常就足够且可在≤5分钟完成。

精神状态—检查患者对人物、地点和时间的定向力。确认患者至少可遵循1个复杂指令，注意不要给他们提供任何非言语提示。若患者反应恰当，能够叙述详细且连贯的病史，则无需进一步精神状态检查(除非患者有认知主诉)。

颅神经—检查单眼视野、双侧瞳孔对光反射、各方向的眼球运动、面部肌力以及捻手指听力检查。

运动系统—检查以下双侧肌肉肌力：三角肌、肱三头肌、腕伸肌、手骨间肌、髂腰肌、腘绳肌和踝背屈肌。检查旋前肌偏移。检查对指敲击、指鼻试验和跟-膝-胫动作。检查踵趾步态行走(即足跟紧接着足尖走直线)和足跟行走。

反射—检查双侧的肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射和跖反射。

感觉—检查四肢远端轻触觉，包括双侧同时刺激觉(doublesimultaneousstimulation)。检查拇趾的振动觉。

若发现不对称或其他异常，则必须扩大检查范围。例如，若一侧手臂的肱三头肌无力，则必须检查该侧桡神经支配的其他肌肉以及C7神经根分布区的其他肌肉。检查范围还必须针对患者的特定主诉而扩大。例如，若患者主诉记忆丧失，即使其筛查性体格检查结果完全正常，仍需进行全面的精神状态检查。

精神状态检查

精神状态评估应特别注意以下方面的问题：

意识水平(觉醒)

注意力和专注力

记忆(瞬时、近和远记忆)

语言

视空间知觉

执行功能

心境和思维内容

运用(praxis)

计算力

神经系统检查内容中，最应该按一致顺序呈现结果的是精神状态检查。对于精神状态检查的某些发现，只有在了解患者执行其他基本任务的能力后，才能够解读其意义。例如，简单计算困难在其他认知功能正常的患者中可能具有定位意义，但如果患者因语言功能损害或意识水平下降而不能回答任何问题，则简单计算困难毫无意义。为了避免模糊，可依次按警觉水平、语言功能、记忆力的顺序描述检查结果。其余精神状态检查可按任意顺序呈现。报告精神状态检查结果时，描述患者的实际反应最能提供有用信息，而不是用“轻度异常”或“大致正常”等解读词句。

颅神经检查

嗅觉(第Ⅰ颅神经)?

本文作者几乎从不检查嗅觉，因为很难确定患者不能辨别特定气味是由于嗅觉障碍，还是根本不熟悉该气味。如果患者病史有嗅觉问题，本文作者会相信患者有此问题；需要正式检查时，先让患者堵塞一侧鼻孔，并辨别置于另一鼻孔下方的普通气味(如咖啡、薄荷、肉桂)，来检查嗅觉。

视觉(第Ⅱ颅神经)

视野?—?嘱患者遮住左眼，检查者面对患者，间隔2倍臂长的距离，检查者闭右眼并向前、向两侧伸双臂，使双手大约处于钟表的“1:30”和“10:30”位置，且位于检查者周边视野几乎看不见的位置，双手到检查者和患者的距离大致相同。检查者伸出双手食指，快速弹动左、右或双手食指，嘱患者直视检查者鼻子的同时辨别看到动作的位置。检查者将双手下移至钟表的“4:30”和“7:30”位置，再次检查。然后检查患者左眼视野(利用检查者的右眼作对照)。除上述视野检查方法外，还有许多其他方法可供选择：

检查者将检查物从不同方向自患者视野周边向中心缓慢移动，嘱患者一看到检查物即告知。

嘱患者计数检查者在其视野不同位点举起的手指数量。

检查者手持一小的红色物体从患者视野周边向中心移动时，嘱患者在发现刺激物为红色时即告知(“运动红靶”法)。常用带有5mm红色顶端的大头针。

嘱患者描述检查者的面部特征(询问面部有无缺失或扭曲)。

嘱患者比较同时出现于视野两个上象限的手指的清晰度(而后是两个下象限)。

嘱患者数出上述4个象限中每一象限内出现的手指数量(1根或2根)。

嘱患者比较同时置于视野两个上象限(然后两个下象限)的两个相同红色物体的颜色(物体“不那么红”或色暗即为异常)。

无论采用何种检查方法，每只眼睛必须分开检