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麻醉手术中心工作管理制度、应急预案考核试题与答案

一、术前准备制度

1.麻醉医师须于手术前1日完成麻醉前访视，内容包括：查阅病历（重点关注过敏史、用药史、既往麻醉史）、评估ASA分级、与患者及家属沟通麻醉方式选择及风险（签署麻醉知情同意书）、记录访视单（含基础生命体征、重要器官功能评估、特殊注意事项）。

2.巡回护士术前1小时核对患者信息（姓名、性别、年龄、手术部位、手术方式、禁食禁饮时间），确认患者身份标识（腕带、病历、手术部位标记）一致，无误后接患者入手术室。

3.麻醉医生与护士共同检查麻醉设备及药品：麻醉机需测试气源（氧气≥0.45MPa、笑气≥0.35MPa）、回路密闭性（泄漏量＜200ml/min）、蒸发器刻度准确性；监护仪需校准血压、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳（PetCO2）模块；急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮、去甲肾上腺素、罗库溴铵等）按固定位置存放，数量与有效期每日核查并记录，近效期药品（≤3个月）单独标识。

二、麻醉实施制度

1.全身麻醉诱导需遵循“三查七对”：核查患者信息、麻醉药物、设备状态；核对药物名称、浓度、剂量、用法、时间、患者、有效期。诱导过程中持续监测ECG、血压（NIBP/有创动脉压ABP）、SpO2、PetCO2，诱导后3分钟内完成气管插管或喉罩置入，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、PetCO2波形显示）并固定。

2.区域麻醉（椎管内麻醉/神经阻滞）需严格无菌操作：操作者戴无菌手套，消毒范围≥15cm，铺无菌洞巾；穿刺过程中密切观察患者意识、生命体征，出现异感或疼痛需立即停止操作，调整角度后重新穿刺；注药前回抽无血、无脑脊液方可给药，给药后30分钟内每5分钟监测平面及生命体征。

三、术中监测与管理

1.麻醉医生每5分钟记录麻醉单（包括生命体征、麻醉药物用量、液体出入量、特殊事件），关键指标（如ABP、PetCO2、SpO2、体温）需连续监测并记录趋势图。

2.术中低血压（MAP＜65mmHg或基础值下降＞30%）处理流程：首先快速补液（晶体液250-500ml），无效时使用血管活性药物（去氧肾上腺素50-100μg静注或去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵注）；高血压（MAP＞基础值30%或SBP＞180mmHg）需排除疼痛/应激（加深麻醉）、缺氧（提高氧浓度），必要时静注硝酸甘油5-10μg或艾司洛尔0.5mg/kg。

3.低体温（核心体温＜36℃）预防：术前预热手术室至24-26℃，使用充气式保温毯覆盖非术区，输注液体/血液需经加温装置（37-39℃），术中冲洗液加热至37℃。

四、术后复苏与转运制度

1.手术结束前30分钟评估拔管指征：意识清醒（呼唤能睁眼）、肌力恢复（抬头＞5秒、握手有力）、呼吸功能（潮气量＞6ml/kg、呼吸频率12-20次/分、SpO2＞95%吸空气）、气道反射（咳嗽、吞咽反射存在）。

2.复苏室（PACU）护士接收患者时需核查：麻醉方式、术中特殊事件（如大出血、心律失常）、当前用药（血管活性药物、镇痛药物）、引流管状态（数量、通畅性）、皮肤完整性（重点检查受压部位）。

3.转运至病房/ICU时需携带：麻醉总结单（含麻醉方式、用药总量、生命体征波动）、术中特殊记录（如血气分析、输血记录）、急救药品（肾上腺素1支、阿托品1支）及简易呼吸器，转运途中持续监测SpO2、ECG，保持气道通畅。

五、设备与药品管理制度

1.麻醉机每日使用后清洁消毒：外部用75%酒精擦拭，呼吸回路（螺纹管、面罩）送消毒供应中心（CSSD）高压灭菌（134℃，3分钟），不可高压部件（流量传感器）用2%戊二醛浸泡30分钟。

2.急救药品柜实行“五定”管理：定数量品种（至少备肾上腺素10支、阿托品5支、胺碘酮3支、罗库溴铵5支、丙泊酚2支）、定点放置、定人管理、定期检查（每日交接班核查数量，每周检查有效期）、定期消毒。

3.一类精神药品（如芬太尼、瑞芬太尼）管理：双人双锁保管，使用时双人核对并登记（患者姓名、用量、剩余量、空安瓿处理），空安瓿需回收并与处方量核对，误差＞5%需立即上报医务科。

六、感染防控制度

1.手术室空气消毒：每日手术前30分钟启动层流净化系统（百级手术间≥40次/h换气，千级≥30次/h），连台手术间隔30分钟自净，术后进行终末消毒（紫外线照射60分钟或过氧化氢喷雾消毒）。

2.手卫生规范：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后需执行七步洗手法（时间≥40秒），外科手消毒需刷手至肘上10cm（时间3-5分钟），使用无菌巾擦干后涂抹含醇类速干手消毒剂。

3.无菌物品管理：灭菌包外需标注