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急诊科呼吸系统诊疗要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
常见呼吸系统急症
03
临床评估核心环节
04
紧急干预措施
05
专科诊疗规范
06
质控与培训体系
01
呼吸系统急诊概述
01
呼吸系统急诊概述
PART
急诊呼吸系统功能特点
呼吸功能受损
病因复杂多样
病情变化快
夜间高发
呼吸系统急诊患者常出现呼吸困难、低氧血症等呼吸功能受损症状。
呼吸系统急诊患者病情多变化迅速，可能出现呼吸衰竭、心脏骤停等危及生命的情况。
呼吸系统急诊的病因涉及多种疾病，包括感染性疾病、过敏反应、支气管痉挛等。
由于夜间人体生理变化及环境因素的影响，呼吸系统急诊在夜间发病率较高。
高发症状与风险分级
包括呼吸困难、呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等，严重者可出现意识障碍、休克等。
高发症状
风险分级
评估工具
根据患者的症状、体征、年龄、病史等因素，将急诊呼吸系统患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，以便及时采取相应的治疗措施。
常用的评估工具包括血气分析、肺功能检查、胸部影像学检查等，这些检查有助于确定患者的病情严重程度和病因。
急诊接诊基础流程
初步评估
在患者到达急诊科后，应立即进行初步评估，包括生命体征、症状、体征等方面的检查，以快速判断患者的病情。
01
紧急处理
对于病情严重的患者，应立即进行紧急处理，如吸氧、建立静脉通道、给予急救药物等，以缓解患者的症状，稳定生命体征。
02
进一步检查
在紧急处理的同时，应尽快进行进一步的检查，以明确病因和病情严重程度，为制定治疗方案提供依据。
03
安排留观或住院
根据患者的病情，决定是否需要留观或住院治疗，同时制定相应的治疗方案和观察计划。
04
02
常见呼吸系统急症
PART
气胸的症状与体征
气胸量较大且患者症状明显，需紧急排气；张力性气胸，需紧急减压；闭合性气胸，肺压缩程度30%。
胸腔穿刺的指征
胸腔穿刺的禁忌症
严重出血倾向，如血友病等；严重心律失常或心力衰竭；严重肺气肿或广泛肺大泡。
呼吸困难、胸痛、咳嗽；叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
气胸与胸腔穿刺指征
重症哮喘急性发作处置
重症哮喘的识别
后续治疗与监护
紧急处理措施
呼吸困难加重，哮鸣音明显增强；呼吸频率增快，心率加快；意识模糊或嗜睡。
立即给予高浓度氧气吸入；快速使用短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇；使用糖皮质激素，如地塞米松，以减轻炎症。
留观数小时，直至病情稳定；维持氧疗和药物治疗；寻找并去除诱发因素。
ARDS早期识别策略
急性呼吸窘迫综合征，以顽固性低氧血症和呼吸窘迫为特征；多发生于严重感染、创伤等后。
ARDS的定义与特点
早期识别要点
早期治疗与预防
呼吸频率增快，进行性加重的呼吸困难；氧合指数降低，动脉血氧分压与吸入氧浓度比值小于300；肺部出现弥漫性浸润影。
积极治疗原发病，去除诱因；给予高浓度氧气吸入，维持血氧饱和度；采取机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌负担。
03
临床评估核心环节
PART
病史采集关键要素
呼吸困难
发生的速度，是渐进性还是突然发生，与活动、体位或呼吸运动的关系。
01
咳嗽与咳痰
咳嗽的性质，是否有痰液，痰液的性质（如颜色、粘稠度）和量。
02
胸痛
胸痛的部位、性质和放射部位，是否与呼吸、咳嗽相关。
03
发热
发热的程度，热型，是否伴有寒战、夜间盗汗等症状。
04
体温、呼吸频率、心率、血压，以及意识状态。
呼吸运动的模式（如鼻翼扇动、三凹征等），呼吸音（如哮鸣音、湿啰音等）的性质和分布。
心率、心律，以及心音强弱等。
肺野的清晰度，是否有肺实变、气胸等体征。
体征检查优先项目
生命体征
呼吸系统体征
心血管系统体征
肺部检查
血气分析
影像学检查
动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等参数，了解通气和氧合状况。
胸部X光片快速了解肺部病变，CT扫描有助于诊断肺栓塞、气胸等，超声可用于评估心脏功能及发现胸腔积液等。
血气分析与影像选择
心电图
评估心脏电活动，有助于诊断心律失常等心脏问题。
实验室检查
血常规、电解质、肝肾功能等，为治疗提供基础数据支持。
04
紧急干预措施
PART
高流量氧疗应用规范
使用高流量湿化氧疗系统，连接鼻导管或面罩。
氧疗设备与连接
根据患者病情和血氧饱和度调整氧浓度，避免氧中毒。
氧浓度设定
密切监测血氧饱和度、呼吸频率和深度等指标，及时调整氧疗方案。
氧疗效果监测
气道开放与插管指征
采用仰头抬颏法或托颌法，迅速打开患者气道。
气道开放方法
插管指征
插管操作规范
患者出现严重呼吸衰竭、心跳骤停等紧急情况时，需立即进行气管插管。
插管前需评估患者气道情况，选择合适的插管型号和长度，插管过程中注意患者生命体征变化，确保插管成功。
急救药物剂量标准
肾上腺素使用
利多卡因使用
阿托品使用
在过敏性休克等紧急情况下，可
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