普外科急腹症.pptx

普外科急腹症演讲人：日期:

06并发症防治目录01疾病概述02常见病因分析03临床诊断流程04处理原则05鉴别诊断要点

01疾病概述

急腹症定义与分类普外科急腹症是指腹腔内器官或组织因急性病变引起的腹部剧烈疼痛，常需紧急处理。急腹症定义根据病变性质可分为炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性和绞窄性急腹症等。急腹症分类

典型临床表现6px6px6px急腹症的主要症状，疼痛部位、性质和程度因病变部位和性质而异。腹痛发热、心率加快、血压下降等，严重者出现休克。全身症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，严重者可出现肠麻痹和腹膜炎。胃肠道症状010302腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，严重者可出现腹部包块和肠鸣音改变。腹部体征04

病理生理机制炎症机制穿孔机制出血机制梗阻和绞窄机制感染、化学性刺激等因素导致腹腔内炎症反应，引起腹痛和腹部体征。胃肠溃疡、肠道肿瘤等病变导致肠管或胃壁穿孔，内容物外溢刺激腹膜引起急性腹膜炎。腹腔内器官或组织血管破裂或出血性疾病导致腹腔内积血，刺激腹膜引起腹痛。肠粘连、肠套叠、肠梗阻等导致肠管堵塞，肠内容物不能通过，引起肠管扩张和剧烈腹痛。

02常见病因分析

阑尾管腔阻塞细菌入侵胃肠道功能紊乱阑尾先天畸形淋巴滤泡增生、粪石或肿瘤等因素导致阑尾管腔阻塞。如阑尾过长、扭曲等，容易导致阑尾腔狭窄、排空障碍。阻塞的阑尾管腔易于细菌繁殖，引发急性阑尾炎。如便秘、腹泻等，可能诱发急性阑尾炎。急性阑尾炎

腹部手术后、弥漫性腹膜炎等导致肠蠕动减弱或消失。麻痹性肠梗阻溃疡、炎症、肿瘤等病变导致肠壁破裂，内容物进入腹腔。肠穿肿瘤、粘连、疝等导致肠腔狭窄或闭塞。机械性肠梗阻导致肠管缺血、坏死，进而引发肠梗阻或穿孔。肠系膜血栓肠梗阻/穿孔

胆道系统急症结石嵌顿于胆囊颈部，引发急性胆囊炎。胆囊结石细菌感染、胆汁淤积等因素导致胆管急性炎症。急性胆管炎结石阻塞胆管，导致胆汁排出受阻，引发急性胆管炎。胆管结石010302胆管结石、炎症等导致胆管梗阻及化脓性感染。急性梗阻性化脓性胆管炎04

03临床诊断流程

查体与病史采集01查体全面系统查体，包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等，注意腹部皮肤、肌肉紧张度、腹部包块、压痛、反跳痛等体征。02病史采集详细询问患者病史，包括腹痛发生时间、部位、性质、持续时间、加重和缓解因素、伴随症状等，以及既往有无类似发作、手术史、用药史等。

影像学检查选择超声检查常用检查手段，具有无创、便捷、实时成像等优点，可显示腹腔内实质性器官的大小、形态、内部回声等，有助于病因的诊断。X线检查可显示腹腔内积气、积液、钙化、肿块等，对消化道穿孔、肠梗阻等疾病的诊断有重要意义。CT检查具有高密度分辨率，可清晰显示腹腔内各器官的结构和病变，是诊断腹腔内病变的重要手段。MRI检查对软组织成像效果好，有助于发现病变及周围组织的侵犯情况，对于肿瘤等病变的诊断有重要价值。

实验室指标解读血常规尿常规淀粉酶肝功能可反映患者的炎症程度，白细胞计数升高常提示感染存在，红细胞和血红蛋白降低则提示有出血或贫血。有助于判断泌尿系统是否受累，出现血尿、蛋白尿等异常表现。升高常见于急性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病。可反映肝脏功能状态，有助于诊断肝胆疾病。

04处理原则

紧急处置措施疼痛缓解维持生命体征控制感染明确病因给予患者止痛药物，缓解疼痛症状，改善患者舒适度。应用广谱抗生素，预防感染扩散，降低并发症发生率。密切监测患者呼吸、循环等生命体征，及时处理低血容量休克等危急情况。尽快进行病史采集、体格检查和影像学检查，明确病因及病变部位。

手术指征判断腹部外伤后持续性腹痛01可能涉及腹腔内出血或脏器破裂，需及时手术探查。急性阑尾炎、胆囊炎等炎症性疾病02保守治疗效果不佳，或出现化脓、坏疽等严重情况，需手术治疗。肠梗阻、肠套叠等机械性梗阻03保守治疗无效或病情加重，需及时手术解除梗阻。腹部肿瘤破裂或蒂扭转04需及时手术切除肿瘤，避免病情恶化。

术后管理要点生命体征监测术后继续密切监测患者呼吸、循环等生命体征，及时发现并处理并发症。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防伤口感染。疼痛管理术后给予患者止痛药物，减轻疼痛，提高患者舒适度。饮食管理根据患者恢复情况逐步调整饮食，从流食逐渐过渡到正常饮食，保证营养摄入。

05鉴别诊断要点

炎症性与缺血性疾病区分01炎症性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，表现为持续性腹痛、局部压痛、肌紧张，伴有发热、白细胞升高等表现。02缺血性疾病如肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓等，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、血便，腹部体征轻微，但病情迅速恶化。

泌尿/妇科急症排除泌尿系统疾病如尿路结石、肾绞痛等，疼痛多向会阴部放射，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，腹部体征相对较轻。01妇科疾病如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，具有妇科病史，疼