协和医科大学心电图详解.pptxVIP

常见心电图诊断心律失常激动起源异常

三、窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置P-R≥0.12s同一导联P~P间距相差0.12s。心率：60~100次/min。

一、心律失常分类窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。异位心律失常：主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。被动性：逸搏、逸搏心律。（一）激动起源异常01传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。传导途径异常：预激综合征（二）激动传导异常02

正常窦性心电图每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分

（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min心率104次/分

2、窦性心动过缓符合窦性心律条件心率60次/minII心率：43次/分

3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s

4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s

期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：5次/min或30次/h频发早搏：≥5次/min或≥30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上四、异位心律失常

联律间期与代偿间歇联律间期添加标题代偿间歇添加标题联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。添加标题代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。添加标题

代偿间歇联律间期代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期

1、房性早搏提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;P’-R间期0.12s;P’波后QRS波群呈室上性;代偿间歇不完全

P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P’波与窦性P不同P’-R间期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏

2、房室交界性早搏提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。

P”92s84s提前出现的QRS波群呈室上型其前可见逆行P”波,P”-R间期:0.10s代偿间歇完全

3、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波QRS时间≥0.12sT波与QRS波群主波方向相反代偿间歇完全

室性早搏IIIII0s0s提前出现宽大畸形QRS波其前无P波QRS时间:0.14sT波与QRS主波方向相反代偿间歇完全

单源性室性早搏

多源性室性早搏

成对出现的室性早搏

短阵室性心动过速

阵发性心动过速1在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。2根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。3

1、阵发性室上性心动过速(PSVT)连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；频率160~250次/min；心律绝对整齐。心室率：214次/分

2、阵发性室性心动过速连续3个或3个以上的室性早搏；频率140~200次/min；心律可略有不齐；房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）

（三）扑动与颤动较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。

1、心房扑动是心房内形成环行激动所致。P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）心房率250~350次/minQRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐T波在多数导联不能明视

2、心房颤动P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f波）；心房率为350~600次