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猝死患者的急救与病情观察

演讲人：

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目录

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猝死早期识别

01

猝死概述

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现场急救流程

04

病情观察与监护

05

院前与院内衔接

06

预防与长期管理

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猝死概述

猝死的医学定义

猝死是指平素看来健康或病情较轻的人，在短时间内（一般指6小时以内）因自然疾病而突然死亡。

世界卫生组织（WHO）定义

猝死通常指从发病到死亡时间较短，一般不超过1小时，多数在数十分钟至1小时内死亡，也有将发病后24小时内死亡者称为猝死。

临床医学定义

常见病因与危险因素

心血管疾病

神经系统疾病

呼吸系统疾病

其他因素

如冠心病、心肌梗死、心脏骤停、心肌炎、心律失常等，是猝死的主要原因。

如支气管哮喘、肺栓塞、急性呼吸衰竭等，可导致呼吸功能衰竭而猝死。

如脑出血、急性脑炎、癫痫等，可致脑功能严重受损而猝死。

如药物过敏、中毒、触电、溺水、创伤等，也可引起猝死。

流行病学数据统计

猝死率

猝死率因地区、年龄、性别、职业等因素而异，一般人群猝死率为每年千分之几至百分之几不等。

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性别差异

男性猝死率高于女性，可能与男性心血管疾病发病率较高有关。

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年龄分布

猝死多发生于中老年人，但近年来年轻人猝死案例逐渐增多，应引起社会关注。

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猝死早期识别

临床表现与症状特征

突然意识丧失

大动脉搏动消失

呼吸停止或喘息

瞳孔散大

患者突然倒地或突然意识不清，对呼叫、拍打等刺激无反应。

触摸不到颈动脉、股动脉等大动脉的搏动。

呼吸不规则或停止，或仅有喘息样呼吸。

双侧瞳孔散大，对光反射消失。

心脏病史

患者有心绞痛、心肌梗死等心脏病史。

呼吸困难

患者出现呼吸困难或呼吸急促，可能与心脏病导致的肺淤血有关。

胸痛或不适

患者出现胸痛、胸闷、心悸等不适，尤其是在运动或情绪激动时加重。

疲乏无力

患者感到极度疲乏或无力，休息后也无法缓解。

心源性猝死预警信号

鉴别诊断关键点

与其他急症相鉴别

如中风、癫痫、药物过量等，这些疾病也可能导致突然的意识丧失和呼吸停止，但通常伴有其他特异性症状。

迅速判断患者状况

病史及现场环境分析

在急救现场，要迅速判断患者的意识、呼吸、大动脉搏动等生命体征，以便采取正确的急救措施。

了解患者的病史、服药史以及现场环境，有助于判断患者猝死的可能原因，并制定针对性的急救方案。

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现场急救流程

确认患者状态

轻拍患者肩膀并大声呼唤，评估患者意识状态。

寻求帮助

如确定患者无反应，立即呼救或拨打急救电话。

判断呼吸与心跳

仔细观察患者胸廓起伏情况，判断有无自主呼吸；触摸颈动脉，感知有无心跳。

第一反应与现场评估

心肺复苏（CPR）操作要点

胸外按压

迅速进行胸外按压，按压部位为胸骨中下段，按压深度5-6厘米，频率保持在100-120次/分钟。

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开放气道

采用仰头抬颏法，将患者头部偏向一侧，清理口腔内异物，确保呼吸道畅通。

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人工呼吸

捏住患者鼻孔，用口完全覆盖患者口部进行吹气，每次吹气时间约1秒，使胸廓隆起。

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自动体外除颤器（AED）使用

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打开AED电源，按照语音提示将电极片贴在患者裸露的胸部，确保电极片与皮肤紧密接触。

开机与连接

如AED提示需要除颤，确保周围人员安全后，按下放电按钮进行除颤。

放电除颤

AED会自动分析患者心律，判断是否需要进行除颤。

分析心律

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除颤后，AED会提示进行进一步的心肺复苏操作，直至专业急救人员到达现场。

除颤后处理

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病情观察与监护

生命体征监测指标

心跳频率和节律

呼吸频率和深度

血压监测

体温变化

持续监测心跳频率和节律，注意是否有过快、过缓或不规则的情况出现。

观察患者的呼吸频率和深度，以及是否有呼吸困难或呼吸暂停的情况。

定时监测血压，特别是舒张压和收缩压的变化，以评估患者的心血管功能。

注意患者的体温变化，过高或过低的体温都可能预示病情的变化。

通过呼唤、疼痛刺激等方法评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。

观察患者瞳孔的大小、对光反射以及调节反射等，以评估神经系统的功能。

检查患者的肌肉力量，包括四肢和躯干的力量，以及是否存在肌张力增高等异常表现。

评估患者的神经反射，如腱反射、病理反射等，以判断神经系统的受损情况。

意识状态与神经功能评估

意识清晰度

瞳孔反应

肌力评估

神经反射

急性冠脉综合征

呼吸困难与低氧血症

密切监测心电图变化，注意是否有急性冠脉综合征的迹象，如ST段抬高或压低、T波改变等。

观察患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难或低氧血症，并进行干预。

并发症早期预警

心律失常

监测患者的心律，及时发现心律失常，如房颤、室速等，并准备相应的急救措施。

急性心力衰竭

评估患者的心脏功能，警惕急性心力衰竭的发生，如出现水肿、呼吸困难、肺部湿啰音等症状时及时进行处理。

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