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无肝素透析护理
演讲人：
2025-06-02
目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌
03
操作流程规范
04
护理核心要点
05
凝血风险控制
06
质量管理体系
01
技术概述
01
技术概述
PART
基本概念与原理
01
无肝素透析
一种特殊的透析方式，不使用肝素作为抗凝剂，可避免肝素相关并发症。
02
体外循环抗凝
采用其他抗凝方法，如使用生理盐水冲洗、低分子量肝素或局部枸橼酸抗凝等，以保证透析过程顺利。
临床应用价值
对于肝素过敏、肝素诱发的血小板减少症等患者，无肝素透析是一种有效的替代方案。
适用于肝素禁忌患者
无肝素透析可避免肝素相关并发症，减少患者住院时间和医疗费用。
减轻患者负担
无肝素透析可减少肝素对透析器和患者体内血液的影响，提高透析效果。
提高透析效果
技术发展背景
透析技术的不断发展
随着透析技术的不断进步，无肝素透析逐渐成为一种安全、有效的透析方式。
01
抗凝技术的多样化
多种抗凝方法的出现为无肝素透析提供了更多选择和支持。
02
02
适应症与禁忌
PART
急性肾衰竭患者
慢性肾衰竭患者
适用于肾功能突然衰竭或短期内迅速减退的患者，以及因药物、毒物等因素导致的急性肾损伤。
适用于已经发展到终末期肾病，需要长期透析治疗的患者。
患者筛选标准
血液透析并发症患者
适用于因血液透析导致的并发症，如肝素过敏、出血倾向等。
其他
如严重水肿、电解质紊乱等需要紧急透析的患者。
禁忌症评估
血液凝固功能异常
如血友病、血小板减少等，使用肝素可能会加重出血风险。
活动性出血或近期手术患者
肝素具有抗凝血作用，可能加重出血情况。
严重高血压及心血管疾病患者
肝素可能引起血压下降，增加心血管事件风险。
肝素过敏或不耐受患者
应避免使用肝素，以免出现过敏反应或不良药物反应。
风险分层管理
如存在出血倾向、严重高血压、心血管疾病等基础疾病的患者，应谨慎评估风险，采取更严密的监测和预防措施。
高危患者
中危患者
低危患者
如病情相对稳定，但仍存在一定程度风险的患者，应在使用肝素前后进行凝血功能监测，及时调整肝素剂量。
如急性肾损伤或慢性肾衰竭患者无特殊风险因素，可按照常规剂量使用肝素，但仍需密切关注患者情况。
03
操作流程规范
PART
设备预冲准备
预冲前检查透析器、管路、滤器等有无破损，确认各部件连接紧密。
检查设备
选用专用的无肝素预冲液或生理盐水，确保预冲液无杂质、无沉淀。
预冲液准备
使用预冲液对透析器及管路进行预冲，以排尽空气并湿润透析膜，遵循先排后冲的原则。
预冲操作
体外循环建立
血液回输
将经过透析的血液回输至患者体内，确保回输通道畅通无阻。
03
将血液引出体外，建立体外循环，注意血流量适中，避免过大或过小。
02
血液引出
血管通路准备
选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等，确保通路通畅。
01
抗凝替代方案
生理盐水冲洗
定期使用生理盐水冲洗透析器及管路，以减少凝血风险。
枸橼酸盐抗凝
局部抗凝
枸橼酸盐可与钙离子结合形成难解离的可溶性络合物，从而发挥抗凝作用。但需注意监测血钙水平。
可采用前稀释法或后稀释法，在透析器前或后注入抗凝剂，以减少全身抗凝作用。但需注意抗凝剂剂量和注入速度。
1
2
3
04
护理核心要点
PART
血管通路维护
血管评估
每次透析前检查动静脉瘘或中心静脉导管，确保通畅、无感染。
01
穿刺技术
采用合适的穿刺针和穿刺技术，避免血肿和渗血。
02
固定与保护
穿刺后妥善固定，避免导管移位或脱落，同时保护穿刺部位免受感染。
03
持续监测血流量，确保透析效果，及时发现异常。
血流量监测
定时测量血压，避免低血压或高血压的发生。
血压监测
准确记录出入量，确保透析过程中的液体平衡。
液体平衡监测
循环监测指标
并发症预警
空气栓塞
警惕空气栓塞的发生，确保透析管路连接紧密，无空气进入。
03
注意患者有无寒战、发热、腰痛等溶血反应症状，一旦发现立即处理。
02
溶血反应
出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻衄等，及时处理。
01
05
凝血风险控制
PART
管路凝血预防
使用生理盐水定期冲洗管路，以减少管路内的血液淤积和凝血风险。
定期生理盐水冲洗
抗凝剂使用
血液流速控制
根据患者凝血功能，合理使用抗凝剂，以降低管路凝血的风险。
确保血液在管路中的流速适宜，避免血液在管路内停滞。
反映外源性凝血途径的功能，帮助判断抗凝治疗的效果。
凝血指标监测
凝血酶原时间（PT）监测
反映内源性凝血途径的功能，有助于评估抗凝药物的剂量。
活化部分凝血活酶时间（APTT）监测
反映纤维蛋白原的含量，为抗凝治疗提供重要参考。
纤维蛋白原（FIB）监测
应急处理预案
凝血堵塞处理
一旦发现管路凝血堵塞，应立即停止透析，采取紧急处理措施，如更换管路、溶
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