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脑震荡诊疗指南2024

脑震荡的定义与概述

脑震荡是一种轻型的原发性脑损伤，通常在头部受到外力打击后即刻发生短暂的脑功能障碍。它是神经外科常见的损伤类型，虽然多数患者预后良好，但正确的诊断和处理至关重要，以避免潜在的并发症和不良后果。其病理改变无明显变化，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床上主要表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状。

病因与发病机制

头部遭受外力打击是导致脑震荡的直接原因，常见于交通事故、运动损伤（如足球、拳击等运动）、意外摔倒、暴力袭击等情况。关于其发病机制，目前尚未完全明确，主要有以下几种学说。

-脑干网状结构受损学说：外力作用于头部时，可使脑干网状结构受到强烈刺激，导致其功能短暂抑制，从而引起意识障碍。当网状结构功能逐渐恢复，意识也随之清醒。

-脑血管功能紊乱学说：头部受伤后，脑血管可能出现短暂的痉挛和扩张，导致脑血液循环障碍，引起脑缺血、缺氧，进而出现脑功能障碍。

-神经细胞分子紊乱学说：外力冲击可使神经细胞膜的离子通道发生改变，导致离子失衡，影响神经冲动的传导，从而出现一系列症状。

临床表现

症状

-意识障碍：伤后立即出现短暂的意识丧失，持续时间一般不超过半小时。意识障碍的程度和持续时间与脑震荡的严重程度相关。

-近事遗忘：清醒后对受伤当时及伤前近期的情况不能回忆，即逆行性遗忘。但对往事（远记忆）仍能清楚回忆。

-头痛、头晕：这是脑震荡后最常见的症状，疼痛程度和性质因人而异，可为胀痛、钝痛、跳痛等。头晕可表现为昏沉感、眩晕感，在体位改变或活动时可能加重。

-恶心、呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐症状，一般在伤后数小时内较为明显，呕吐可为喷射性或非喷射性。随着病情好转，症状逐渐减轻。

-其他症状：还可能出现失眠、耳鸣、畏光、注意力不集中、记忆力减退等症状，这些症状可持续数天至数周。

体征

神经系统检查多无明显阳性体征。生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压一般正常，但在伤后早期可能出现短暂的波动。

辅助检查

影像学检查

-头颅CT：是诊断脑震荡的重要检查方法之一。其目的主要是排除颅内其他严重病变，如颅骨骨折、颅内血肿等。在脑震荡患者中，头颅CT通常无明显异常表现，但对于判断病情的严重程度和指导治疗具有重要意义。

-头颅MRI：对于一些微小的脑损伤和早期的脑病变，MRI比CT更敏感。在脑震荡患者中，MRI可能显示脑内微小的出血灶或其他异常信号，但大多数患者MRI结果仍为正常。

其他检查

-脑电图（EEG）：可记录大脑的电活动，有助于了解脑功能状态。脑震荡患者的EEG可能出现轻度异常，如慢波增多等，但这些改变通常是暂时的，随着病情恢复可逐渐正常。

-神经心理学测试：包括认知功能、记忆力、注意力等方面的测试，可评估患者的神经心理状态，对于判断脑震荡后是否存在认知障碍及指导康复治疗有一定帮助。

诊断标准

目前，脑震荡的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查结果进行综合判断。具体诊断标准如下：

-头部有明确的外伤史。

-伤后立即出现短暂的意识丧失，持续时间不超过半小时。

-清醒后存在逆行性遗忘。

-神经系统检查无明显阳性体征。

-头颅CT或MRI等影像学检查排除颅内其他病变。

鉴别诊断

颅内血肿

颅内血肿患者也可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，但与脑震荡不同的是，颅内血肿的症状通常呈进行性加重，且可伴有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等。头颅CT检查可发现颅内血肿的存在，有助于鉴别诊断。

脑挫裂伤

脑挫裂伤患者的意识障碍持续时间较长，一般超过半小时，且症状相对较重，可出现明显的头痛、呕吐、癫痫发作等。头颅CT或MRI检查可见脑实质内的出血、水肿等改变，可与脑震荡相鉴别。

硬膜外血肿

硬膜外血肿多有典型的中间清醒期，即伤后立即出现意识障碍，随后意识清醒或好转，一段时间后又再次出现意识障碍。头颅CT检查可显示颅骨内板下梭形高密度影，有助于诊断。

治疗方案

一般治疗

-卧床休息：脑震荡患者伤后应卧床休息1-2周，避免剧烈运动和精神刺激，以利于大脑功能的恢复。

-密切观察病情：在卧床休息期间，应密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等，如出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重等情况，应及时复查头颅CT，以排除颅内迟发性病变。

药物治疗

-镇痛药物：对于头痛症状明显的患者，可给予适当的镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，但应避免使用吗啡等强镇痛药物，以免掩盖病情。

-止吐药物：恶心、呕吐症状严重者，可给予甲氧氯普胺等止吐药物。

-神经营养药物：如甲钴胺、维生素B1等，可促进神经功能的恢复。

心理治疗

部分脑震荡患者可能会因担心病情而出现