慢性咳嗽的临床诊治思维.pptVIP

第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日AnOfficialATSClinicalPracticeGuideline:InterpretationofExhaledNitricOxideLevelsforClinicalApplications,AmJRespirCritCareMed2011184.pp602–615；Usingfractionalexhalednitricoxide(FeNO)todiagnosesteroid-responsivediseaseandguideasthmamanagementinroutinecare,ClinicalandTranslationalAllergy2013,3:37；ExhaledNitricOxideMeasurement,EurRespirMon,2010,47,137–154(年龄影响);BjermerL,etal.,CurrentevidenceandfutureresearchneedsforFeNOmeasurementinrespiratorydiseases,RespiratoryMedicine(2014),/10.1016/j.rmed.2014.02.005基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略炎症切点=8+岁数(17岁，基于50ml/s呼气流速或大气道为主的炎症测定)(该切点的临床有效性80%，近于气道高反应激发试验，其余20%还需临床判断）eNO测定值(50ml/s),ppb切点（低值）*≥切点（高值）鉴别诊断炎症分型（症状持续2周且2周内未使用激素的就诊者）炎症分型嗜中性炎症嗜酸性炎症疾病分类(结合症状)感染性喘息/哮喘感染性支气管炎/肺炎过敏性喘息/哮喘嗜酸性支气管炎/肺炎治疗方案抗生素为主吸入激素为主为建立依从性与优化治疗方案，建议患者10天内回访复查*对eNO低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗监测预后阶梯治疗（近2周使用激素治疗者）如果eNO较之前降低10ppb或20%，提示治疗有效，继续用药回访复查，直到eNO趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案有症状考虑小气道问题考虑上气道问题考虑胃食道反流优化或调整治疗方案检查用药依从性检查环境影响(例如雾霾)考虑合并症(例如鼻炎)考虑增药，10天内复查无症状减药或停药停药后4周复查炎症还在，坚持用药4周复查eNO升高超过40%，提示急性加重或复发风险，及早干预第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日第38页，共44页，星期日，2025年，2月5日第39页，共44页，星期日，2025年，2月5日影响FENO结果的常见因素第40页，共44页，星期日，2025年，2月5日FENO检查注意事项如果先行了肺功能检查，应至少2小时候后行FENO检查。第41页，共44页，星期日，2025年，2月5日第42页，共44页，星期日，2025年，2月5日5.慢咳诊断要点诊断要点（病史、症状、体征、检查）病史：发病史、服药史症状：咳嗽咯痰特点、伴随症状咳嗽：持续时间、时相、性质、音色，诱发/加重因素、体位影响、伴随症状等痰液：数量、颜色、气味、性状体征：鼻、咽、气管（位置）、颈（颈静脉有无怒张）、肺呼吸音、啰音（固定）、哮鸣音；心脏、双下肢检查：胸片CT，诱导痰、肺功能、FENO，气管镜第43页，共44页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第44页，共44页，星期日，2025年，2月5日*但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响咳嗽，尤其是不明原因的、持续时间在8周以上的慢性咳嗽，可以说简单、常见的慢性咳嗽的诊治，是个世界性的难题。*1.近2O年国内外对咳嗽的研究已取得重大进展，对规范咳嗽的诊断和治疗起到了积极的作用2.我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果为进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗．加强咳嗽的临床和基础研究中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家．参考国内外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年制定了《咳嗽