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肿瘤溶解综合征

诊疗和治疗进展肿瘤溶解综合症1/40

肿瘤溶解综合征定义发生率病理生理机制诊疗预防治疗尿酸氧化酶应用肿瘤溶解综合症2/40

肿瘤溶解综合征上世纪50-60年代初，引进了细胞毒化疗药品治疗肿瘤和恶性血液病后，人们观察到一些肿瘤化疗后会马上出现严重代谢紊乱。主要发生在白血病和淋巴瘤。肿瘤溶解综合症3/40

肿瘤溶解综合征

（Tumorlysissyndrome，TLS）

定义：恶性肿瘤患者经细胞毒治疗后，伴随肿瘤细胞崩解所发生代谢紊乱。肿瘤溶解综合症4/40

病理生理机制易发生肿瘤崩解肿瘤必须具备以下条件：高增殖比率高肿瘤负荷化疗高度敏感治疗前可自发崩解，但最常见是发生在治疗后5天之内。肿瘤溶解综合症5/40

肿瘤溶解综合征发生率常发生在以下肿瘤：1、淋巴瘤伯基特和淋巴母多见。回顾性分析102例高危淋巴瘤，TLS发生率高达42%，有显著临床主要性为6%。肿瘤溶解综合症6/40

肿瘤溶解综合征发生率2、血液病最常见是急性淋巴细胞白血病。偶然发生在慢性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。3、实体瘤较少见，偶有报道可发生在转移性乳腺癌、小细胞肺癌、神经母细胞瘤和睾丸癌。肿瘤溶解综合症7/40

病理生理机制恶性肿瘤细胞快速破坏，细胞内离子，核酸，蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外，打乱体内正常平衡机制，高尿酸血症高钾血症高磷酸血症低钙血症低镁血症尿毒症肾功效衰竭死亡肿瘤溶解综合症8/40

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高尿酸血症正常尿酸代谢：嘌呤--次黄嘌呤--黄嘌呤--尿酸--肾脏排出正常情况下：天天500mg尿酸经过肾脏排出。尿酸PH为5.4-5.7难溶于水血液生理PH（7.4）情况下,99%以上正常浓度尿酸以离子形式存在.肿瘤溶解综合症10/40

高尿酸血症TLS所致高尿酸血症（≥476μmol/L）肿瘤细胞突然快速溶解，大量核酸分解，超出肾脏排泄能力,酸性PH，尿酸在肾小管内形成结晶，造成肾小管腔内阻塞，继发急性肾功效衰竭。肿瘤溶解综合症11/40

高磷酸血症肿瘤细胞本身有机和无机磷酸物质比正常细胞高达4倍以上。当肿瘤细胞突然快速破坏，大量细胞内含磷物质释放，超出肾脏排泄和重吸收功效。造成高磷酸血症。肾小管内尿酸盐结晶等所致肾功效不全，加重高磷酸血症。磷酸钙沉积在肾小管后可造成急性肾功效衰竭。肿瘤溶解综合症12/40

高钾血症高钾血症是TLS威胁生命并发症。肿瘤细胞突然快速破坏，大量细胞内钾释放，超出肾脏排泄能力；肾功效衰竭和部分医源性补钾加重高钾血症。血清钾快速升高可造成心律失常和突然死亡肿瘤溶解综合症13/40

低钙血症低钙血症是因为高磷血症和磷酸钙结晶沉积在肾小管所致。在钙磷乘积超出70，存在系统性低钙血症继发磷酸钙沉积在肾脏和其它组织危险。低白蛋白偶然可提醒低钙血症，在低白蛋白血症情况下，应该检测离子钙水平决定是否存在真正低钙血症。肿瘤溶解综合症14/40

尿毒症尿毒症继发于肿瘤崩解各种机制。1、继发于高尿酸血症形成肾小管尿酸盐结晶是最常见原因。2、磷酸钙沉积、肿瘤肾脏浸润、肿瘤相关尿路梗阻、尿路相关肾毒性和/或急性败血症。肿瘤溶解综合症15/40

肿瘤溶解综合症相关肾功效衰竭急性尿酸性肾病磷酸性肾病黄嘌呤肾病钾++++尿酸盐++++磷酸盐++++造成原因酸尿硷尿别嘌呤醇发病时间治疗开始前后治疗后48小时别嘌呤醇治疗开始后预防水化水化水化硷化别嘌呤醇肿瘤溶解综合症16/40

诊疗试验室诊疗：化疗前3天内或化疗后7天内，出现以下任何两项或更多异常。肿瘤溶解综合症17/40

诊疗临床诊疗：化疗前3天内或化疗后7天内，出现以下任何一项