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脑梗塞病人的护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，无法独立行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无肢体抽搐等症状。家属发现后立即送往我院急诊。

既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制情况欠佳。有糖尿病病史10年，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖波动较大。吸烟史40年，约20支/天，少量饮酒。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神差，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗塞可能。血常规、凝血功能基本正常，随机血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

入院诊断：1.右侧大脑中动脉供血区脑梗塞；2.高血压病3级（极高危组）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：血压偏高，需密切监测，防止血压波动对脑血管造成进一步损伤。体温、脉搏、呼吸目前正常，但仍需动态观察。

2.意识状态：神志清楚，但因脑梗塞影响，可能会出现意识状态的改变，应持续评估格拉斯哥昏迷评分。

3.肢体功能：左侧肢体肌力2级，存在明显的运动障碍，容易发生肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，需要早期进行康复干预。

4.言语功能：言语不清，影响患者的沟通和表达，对其心理和日常生活造成困扰，需要进行言语康复训练。

5.吞咽功能：目前尚未评估吞咽功能，但脑梗塞患者常伴有吞咽障碍，容易导致误吸、肺部感染等并发症，需尽快进行吞咽功能评估。

6.血糖：随机血糖及糖化血红蛋白均升高，提示血糖控制不佳，高血糖会影响脑梗塞的预后，需要加强血糖管理。

（二）心理社会评估

1.患者突然发病，左侧肢体无力和言语不清使其生活自理能力下降，担心疾病预后，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2.家属对疾病的认知程度、经济状况以及对患者的支持程度都会影响患者的治疗和康复。需要了解家属对疾病的了解情况，提供相关的健康教育和心理支持。

（三）日常生活能力评估

患者左侧肢体无力，穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活活动均受到严重影响，生活自理能力明显下降，需要给予全面的生活护理和协助。

三、护理诊断

1.躯体活动障碍：与脑梗塞导致的肢体运动功能受损有关。

2.言语沟通障碍：与脑梗塞影响语言中枢有关。

3.有失用综合征的危险：与肢体运动障碍、长期卧床有关。

4.吞咽障碍：可能与脑梗塞累及吞咽中枢有关。

5.潜在并发症：肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、低血糖、高血压急症等。

6.焦虑：与突然发病、担心疾病预后有关。

7.知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病相关知识及康复训练知识。

四、护理目标

1.患者在住院期间能够掌握正确的康复训练方法，左侧肢体肌力逐渐恢复，生活自理能力有所提高。

2.患者能够配合言语康复训练，言语表达能力逐渐改善。

3.患者不发生失用综合征，如肌肉萎缩、关节挛缩等。

4.患者吞咽功能得到评估和改善，避免发生误吸和肺部感染。

5.患者住院期间不发生肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、低血糖、高血压急症等并发症。

6.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

7.患者和家属能够了解脑梗塞的相关知识、治疗方法、康复训练要点以及日常生活注意事项。

五、护理措施

（一）一般护理

1.环境护理：为患者提供安静、整洁、舒适、安全的病房环境，保持室内空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

2.饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素饮食。根据患者的吞咽功能情况，选择合适的食物形态。如果存在吞咽障碍，可给予糊状食物，避免进食过快、过急，防止误吸。同时，要保证患者足够的水分摄入，每日饮水量1500-2000ml。

3.休息与活动：急性期患者应绝对卧床休息，头部不宜过高，以保证脑供血。病情稳定后，可根据患者的肌力恢复情况，逐渐增加活动量，如在床上进行翻身、肢体被动运动等。

（二）病情观察

1.密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压的变化，每1-2小时测量一次，若血压波动较大或出现异常升高，应及时通知医生处理。

2.观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，提示可能有病情变化，需立即报告医生。

3.观