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根管治疗核心要点解析

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目录

CATALOGUE

02

根管治疗操作流程

03

器械与材料应用

04

临床难点处理方案

05

术后管理与评估

06

典型病例分析

01

治疗前评估与诊断

01

治疗前评估与诊断

PART

适应症判断标准

牙髓炎

牙髓坏死

根尖周炎

牙外伤

包括可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎，是根管治疗的主要适应症之一。

当根尖周组织受到感染或炎症影响时，需要进行根管治疗以消除病源。

由于牙髓受到严重感染或创伤导致的牙髓坏死，需要通过根管治疗进行清理和填充。

牙齿受到外力打击或摔伤，导致牙髓暴露或根尖周组织受损，需要进行根管治疗。

临床检查方法

口腔检查

牙髓活力测试

叩诊检查

探诊检查

检查患牙有无龋齿、裂纹、磨损等牙体病损，以及牙周组织状况。

通过测试牙髓对冷热刺激的反应，判断牙髓的活力状态。

用口镜和镊子轻轻敲击牙齿，观察有无疼痛或不适感，以判断根尖周组织是否病变。

用探针检查患牙的龋洞深度、牙髓暴露情况及根尖孔是否通畅等。

影像学分析要点

X线片检查

拍摄牙齿的X线片，观察根尖周组织病变情况、根管形态和数目等。

01

CBCT检查

对于复杂病例，可采用CBCT（锥形束CT）进行三维重建，更准确地评估牙齿和根尖周组织的情况。

02

影像学诊断技巧

通过对比正常牙齿和患牙的影像学表现，结合临床检查，准确判断病变范围和程度。

03

02

根管治疗操作流程

PART

开髓与通路建立

暴露髓腔，建立进入根管的通路，为后续的治疗提供便利。

开髓的目的

尽可能保留牙体组织，避免过度切割；选择合适的开髓位置，确保通路畅通。

开髓的原则

使用牙钻或手动器械，去除牙釉质和牙本质，形成开髓洞。

开髓的方法

根管预备技术规范

根管预备的注意事项

避免过度预备导致牙体组织损伤；使用合适的器械和材料，确保预备效果。

03

初步预备、深入预备和终末预备，每一步都需遵循规范操作。

02

根管预备的步骤

根管预备的目标

彻底清除根管内的感染物质，扩大根管，为根管充填创造良好条件。

01

根管消毒策略选择

杀灭根管内的细菌，预防再次感染。

根管消毒的目的

根管消毒的方法

根管消毒的注意事项

药物消毒和激光消毒等，具体选择根据临床情况而定。

确保消毒药物或激光能够到达根管的各个部位；消毒时间要足够，以达到预期的消毒效果。

03

器械与材料应用

PART

常用器械分类及特性

手用器械

包括根管扩大锉、根管锉、根管充填器等，用于根管预备和充填。

01

机用器械

如根管预备机、根管充填机等，可提高工作效率和准确度。

02

辅助器械

如根管测量仪、根管长度测量仪等，有助于提高治疗过程的精确度。

03

选择合适的镍钛锉进行根管预备，确保根管通畅和形状合适。

预备根管

使用镍钛锉时要逐步深入，避免过度用力导致器械折断。

逐步深入

在使用镍钛锉时，要注意保护器械的螺纹和尖端，避免损坏。

器械保护

镍钛锉使用技巧

冲洗液选择注意事项

冲洗方式

冲洗时要确保冲洗液能够到达根管的各个部位，避免盲区。

03

冲洗液的浓度要适宜，过高或过低的浓度都会影响冲洗效果。

02

冲洗液浓度

冲洗液种类

常用的冲洗液有生理盐水、次氯酸钠、乙二胺四乙酸等，每种冲洗液都有其优缺点。

01

04

临床难点处理方案

PART

钙化根管疏通方法

显微镜与超声器械联合应用

显微镜提供良好照明和放大，超声器械有效去除根管内钙化物。

根管疏通锉与化学疏通剂

逐步深入与机械预备交替进行

根管疏通锉逐步扩大根管，化学疏通剂如乙二胺四乙酸（EDTA）软化牙本质。

避免器械折断，确保疏通效果。

1

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3

采用机械与化学方法，确保根管内清洁。

根管再治疗操作要点

彻底去除原根管充填物

拍摄X光片，确定根管形态与通畅度。

重新评估根管形态与通畅度

采用有效消毒药物，确保根管内无菌，严密充填避免再次感染。

严格消毒与充填

并发症预防措施

如器械折断、根管穿孔等，需熟练掌握操作技巧，小心操作。

术中并发症预防

给予患者预防性抗生素，减轻术后反应。

术后疼痛与肿胀处理

定期复查，及时发现并处理潜在问题，确保根管治疗长期效果。

长期随访与疗效评估

05

术后管理与评估

PART

根管充填质量控制

充填长度控制

充填材料应达到根尖孔，确保根尖封闭。

03

确保充填材料与根管壁之间无空隙，防止细菌再次侵入。

02

充填密合度

充填材料的选择

选择具有良好封闭性和抗菌性能的材料，如牙胶尖、银尖等。

01

短期疗效观察指标

疼痛与肿胀

观察患者术后是否出现疼痛、肿胀等急性炎症反应。

01

牙齿稳定性

评估牙齿在根管治疗后的稳定性，防止牙齿折裂。

02

咬合功能

观察患者咬合是否正常，有无过高或过低的情况。

03

长期预后管理建议

根管治疗后需定期进行复查，及时发现并处理潜在问题。

定期复查

冠修复保护